Entre el 20 y el 25% de las personas afectadas por Colitis Ulcerosa necesitan acudir a la cirugía.

Situaciones en las que es conveniente la cirugía:
Indicaciones electivas:

• Falta de respuesta al tratamiento médico.
• Sospecha o confirmación de carcinoma.
• Complicaciones locales: estenosis, fístula etc.
• Retraso en el crecimiento.
• Complicaciones extraintestinales (ej. pioderma gangrenoso)

Indicaciones urgentes:

• Megacolon tóxico.
• Hemorragia severa.
• Perforación

Opciones quirúrgicas más frecuentes:
Las más frecuentes son la proctocolectomía con una ileostomía permanente y la anastomosis ileoanal.

• Proctocolectomía con ileostomía permanente: extracción completa del colon, del recto y de los esfínteres anales. Se sella el canal anal y se lleva la última porción del intestino delgado, denominada íleon terminal, a la superficie del abdomen. Existe una alternativa que se denomina bolsa de Koch o ileostomía continente de Barnett, según las características, donde se crea una bolsa interna a partir del intestino delgado.Recomendada en pacientes que padecen:

• incontinencia fecal
• cáncer rectal y colitis ulcerosa
• y en aquellos pacientes que por problemas médicos graves la cirugía de anastomosis ileoanal supondría un grave riesgo.

• Anastomosis Ileoanal: denominada procedimiento de la bolsa pélvica, o de la bolsa en J, es el procedimiento quirúrgico más frecuente en el tratamiento de la Colitis Ulcerosa. Se dejan intactos los esfínteres anales y se extraen el colon y el recto. Se forma un "nuevo recto" con la última porción del intestino delgado, o íleon terminal. La complicación característica de este procedimiento y la más frecuente es el desarrollo a largo plazo de una inflamación de la bolsa. Se trata de una inflamación de la bolsa ileal que puede ocasionar síntomas entre los que se encuentran la diarrea, sangre en las heces, fiebre y un sentimiento de malestar general. La causa de esta inflamación no es conocida. Alrededor de un 50% de los pacientes sufren al menos un ataque de esta inflamación, produciéndose el primer ataque normalmente entre los 6 y los 18 meses tras la operación. Esta inflamación es con frecuencia más una molestia que un episodio debilitante. Sin embargo en alrededor de 1-2% de los casos se desarrolla una inflamación continua, debiéndose extraer la bolsa ileal. En estos casos, se crea una ileostomía permanente. Como regla general, los pacientes con anastomosis ileoanal tienen un buen control de sus heces y muy raramente sufren de incontinencia. Alrededor del 97% de los pacientes indican que están muy satisfechos con los resultados de su operación.

Dr. Felipe de Lara Eisman
Dr. Eloi Espín Basany
Servicio de Cirugía General (Dr. Armengol)
Hospital General Vall d'Hebron
Universidad Autónoma de Barcelona