Aquí ponemos una pequeña relación de Preguntas que nos habéis enviado a nuestros consultorios  y las respuestas dadas por nuestros profesionales. Rogamos antes de usar nuestros consultorios, mirar aquí, a ver si vuestras preguntas ya están respondidas.

Pregunta: Mi marido tiene síndrome de intestino corto por una complicación postoperatoria de colitis ulcerosa y tiene una fístula compleja y una ileostomía desde hace 16 años. Sería posible que le extirpen el recto sin realizar otra laparotomía.

Respuesta: Es posible dependiendo de la altura del muñón rectal que le quede, es decir, si el muñón que le queda es corto se puede realizar desde el periné, sin abrir el abdomen, pero si el muñón rectal es largo no hay otro remedio más que realizar una nueva laparotomía.

Pregunta: Tengo CU hace 8 años. Me intervinieron hace 3 años y me movilizaron el colon transverso y ascendente y el recto, con ileostomía temporal. Luego se me complicó con una peritonitis en el reservorio y volvieron a ponerme la ileostomía. Me la cerraron hace 1 año y medio ahora voy muchas veces al baño día y noche, pero también me ha salido una fístula. Quisiera saber si está relacionado con la enfermedad y qué solución puede haber.

Respuesta: Por lo que entiendo en su mensaje, usted actualmente tiene un reservorio ileal conectado al ano y una fístula anal. La fístula anal, es posiblemente, consecuencia de problemas de infección, más que de su enfermedad de colitis ulcerosa. Es importante que usted acuda a su cirujano para poder tratarle la fístula de forma adecuada. A su vez, es posible que usted pueda
tener una reservoritis, inflamación del reservorio, por lo que es recomendable estudiarla y tratarla. En casos poco frecuentes, estos cuadros son en realidad producto de una enfermedad de Crohn, diagnosticada en un inicio como colitis ulcerosa (ya que en ocasiones es muy difícil diferenciarlas). Si se trata de una reservoritis (lo más probable) la gran mayoría responde de forma muy
temprana y adecuada al tratamiento antibiótico.

Pregunta: Mi marido tiene enfermedad de Crohn, hace 6 meses le operaron por 1ª vez y le quitaron 10cm de íleon terminal. Ha estado muy bien y está ganando peso, pero a veces siente una pequeña molestia todavía en la zona interna donde le hicieron la unión. Mi pregunta es si es normal notar algo 6 meses después como resultado de un proceso normal de cicatrización interna, o la estenosis que le quitaron se le podría estar formando otra vez.

Respuesta: El dolor a largo plazo después de una cirugía es algo común. Se relaciona con la ingesta de alimentos y en ocasiones con el cambio de temperatura. Si el dolor se acompaña de distensión (hinchazón) abdominal, náuseas y/o vómitos, entonces ya no se puede considerar "normal" y debería consultar a su cirujano o gastroenterólogo para descartar otras causas.

Pregunta: Estoy tomando 30 mg de Dacortin, me van a operar de una resección intestinal, ¿está contraindicado el tomar cortisona antes de una operación quirúrgica?, ¿y dejar de tomarlos de golpe?

Respuesta: El uso de corticoides no contraindica la cirugía. De hecho, el uso de corticoides es una de las indicaciones de la cirugía en la enfermedad de Crohn. En principio usted no debe dejar los corticoides de forma repentina, y seguramente o el anestesista o el grupo quirúrgico le administrarán una carga de corticoides en el momento de la cirugía para prevenir una complicación que en ocasiones se observa en pacientes con altas dosis de corticoides o en pacientes con uso crónico de corticoides.

Pregunta: Hace 18 meses me intervinieron de una estenosis por EC. Desde la operación no estoy bien. Apenas tolero los alimentos y las deposiciones son constantes. Estoy sin medicación, ya que antes tomaba Imurel y me iba fatal.

Respuesta: Creo que usted debe consultar con el gastroenterólogo para re-evaluar su situación, ver si tiene usted o no enfermedad activa o si se trata de otro problema (poco frecuente) y valorar la reanudación de un tratamiento de mantenimiento para disminuir sus síntomas y frenar o intentar evitar otra recaída.

Pregunta: Hace unos meses me operaron y me hicieron una colectomía total con reservorio en J. La recuperación ha sido lenta y he empezado con sangrado y diarrea de nuevo. Me hicieron biopsias y dijeron que era una displasia y después, que se trataba de ulceración en el recto. Aún no han podido decirme qué es y necesitaría tener alguna orientación.

Respuesta: Hay posibilidad de varios diagnósticos: que se trate de un brote de inflamación por la misma CU en el pequeño remanente del recto (lo que se conoce por cuffitis), otra posibilidad es que su diagnostico verdadero sea de enfermedad de Crohn (ocurre "sólo" en un 15% de los pacientes operados con un diagnóstico previo de CU) o que se trate de problemas con la sutura. Obviamente existen otros posible diagnósticos, pero su incidencia es extraordinariamente baja. Lo que se debe hacer es una exploración bajo anestesia (con biopsias y cultivos si es necesario y adecuado), una resonancia magnética (en algunas ocasiones) y hacer un seguimiento clínico estricto de la evolución. El tratamiento dependerá de los hallazgos en estos procedimientos.

Pregunta: Tengo enfermedad de Crohn diagnosticada hace 20 años, entonces me operaron por una perforación y me quitaron 30cm de íleon terminal. He estado bien hasta ahora ya que la misma zona tiene estenosis y estoy pendiente de la intervención. También me quitarán la vesícula ya que tengo piedras. El cirujano me quiere abrir desde el pubis hasta el ombligo siguiendo la línea alba, cuando mi primera cicatriz es horizontal por la zona del apéndice. ¿Le parece correcto no volver a abrir por el mismo sitio?, me comentó que uno de los riesgos de complicación de la operación son pérdidas al nivel de la sutura del intestino (como fugas en la cañería vamos), quisiera saber más sobre el tema y si supone volver a intervenir para solucionarlo; ¿una dieta macrobiótica me podría ayudar en combatir los brotes inflamatorios?

Respuesta: El abordaje de su problema puede ser por vía abierta o por vía laparoscópica. En caso de optar por la vía abierta, en la enfermedad de Crohn se recomienda (aunque es algo que está muy abierto) utilizar la línea media (la que va del pubis al ombligo). El hecho de que usted o alguien ya se haya intervenido por una herida no impide en absoluto utilizar la misma u otra herida para volver a acceder al abdomen.
Respecto al riesgo de fallo de sutura (pérdidas a nivel de la sutura intestinal) es una complicación que puede ocurrir hasta en un 10-15 % de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que se someten a una resección intestinal. Es una complicación que puede llegar a ser muy grave y que por
supuesto debe informarse al paciente antes de la intervención de su potencial aparición en el postoperatorio. Este riesgo de fuga aumenta en los pacientes desnutridos, anémicos, pacientes urgentes o pacientes con medicaciones inmunosupresoras a dosis importantes.
Sobre el tercer punto, lo desconozco en su totalidad y creo que sería mejor comentarlo a un especialista en nutrición.

Pregunta: Tengo un absceso perianal derivado de una fístula con canal de entrada y sin salida que me afecta el labio vaginal y cursa con mucho dolor, mi médico me dice que no se puede hacer nada y de hecho no tengo ningún tipo de tratamiento, pero me gustaría saber si eso es así o hay algo que se pueda hacer y que me deje llevar una vida mas cómoda.

Respuesta: En primer lugar deberíamos asegurarnos de que se trata de una fístula y no de un problema ginecológico (Bartholinitis). Si realmente se trata de una fístula usted debe ser valorada por un cirujano que se dedique de forma especial a la cirugía colorrectal ya que indudablemente su problema tiene solución. Para poder determinar la solución se debe saber cuál es el grado de afectación del recto por la enfermedad de Crohn y cuál es la morfología de la fístula.

Pregunta: Tengo una anastomosis ileoanal por CU y estoy en tratamiento con Imurel por reservoritis de repetición. Estoy embarazada de 8 semanas y desde hace unos días tengo mucho dolor abdominal tipo retortijón pero sin ir al baño y apenas expulso algo de aire con muchas molestias. El médico que me trata me dijo que podrían ser las adherencias de la cirugía al estar creciendo el útero y me han mandado amoxicilina, ¿es adecuado este tratamiento?, y si son adherencias ¿va a ser así todo el embarazo?

Respuesta: Este cuadro puede ser perfectamente compatible con reservoritis y el tratamiento es adecuado. El hecho de tener un probable brote actualmente no hace que las posibilidades de brotes repetidos en el embarazo aumenten. Si aparece fiebre elevada, o si mantiene vómitos de repetición o si la distensión abdominal aumenta, debería ser revalorada de nuevo de forma urgente.

Pregunta: Tengo colitis ulcerosa y cada vez que voy a defecar se me sale un pedazo de colon como prolapso rectal y es muy fastidioso. Me gustaría saber si que sería más aconsejable, operarme ya o esperar.

Respuesta: El prolapso rectal es una condición que requiere tratamiento quirúrgico. En su caso debe evaluarse también si tiene indicación por parte de la colitis ulcerosa. Si la CU no requiere tratamiento, se podría realizar el tratamiento quirúrgico como un prolapso rectal sin tener en cuenta la CU. El prolapso de recto puede ser con cirugía en el que se fije el recto al sacro sin resecarlo, o resecandolo (en su caso es probablemente más conveniente resecar el recto). Por lo mismo y como es un tratamiento un tanto complejo, debe ser evaluada por un cirujano especialista en cirugía de colon y recto.

Pregunta: Tengo CU y hace 16 años me extirparon el colon y parte del recto y me hicieron una resección íleo rectal. No había tenido problemas hasta hace unos meses que me operaron de un absceso que me produjo una fístula perianal que no se me cierra y siempre me está supurando. Llevo varios meses en tratamiento y no me está haciendo efecto. Tengo pensado tener hijos y me gustaría saber si tendré inconvenientes, ¿debo operarme por la fístula?, ¿esperar a que se cure sola?, ¿se puede operar por láser o puede afectar a la continencia?

Respuesta: Creo que la mejor opción para usted es hacer tratamiento médico para controlar el brote del recto y a su vez tratar la fisura anal con la colocación de un seton (sedal) para "controlar" la fístula, mejorar el dolor y una vez que se haya controlado la fístula y sobre todo el brote del recto, entonces y sólo entonces realizar el tratamiento sobre la fístula anal.
La colocación del seton no le afectará en la continencia. El láser en la fístula anal (y en la proctología en general) no aporta hasta la fecha ventajas y sólo encarece los tratamientos.

Pregunta: Me acaban de realizar una resección ileocecal de unos 20cm y me gustaría saber si tendría algún problema para quedarme embarazada y cuánto tiempo debería esperar para quedarme embarazada tras esta operación.

Respuesta: En ninguno de los casos existiría problema para el embarazo. Es mejor esperar entre 4 a 6 meses para disminuir las posibilidades de hernia en la cicatriz.

Pregunta: Tengo una ileostomía definitiva desde hace 17 años. Como consecuencia de la operación tengo una fístula perianal extensa que siempre me ha supurado. Consultando con el cirujano me ha propuesto operar, pero me advierte de la agresividad de esta operación. ¿Sería posible la operación con la nueva técnica de cierre de fístulas con células madre autólogas?

Respuesta: El problema que usted tiene en la actualidad se conoce con el nombre de sinus perineal residual. Se trata de un trayecto con un único orificio (a diferencia de la típica fístula que es un trayecto con dos o más orificios). Actualmente no está aceptado el uso de células madre para el tratamiento del sinus perineal residual. Sin duda que la cirugía está indicada en aquellos casos con supuración constante e incapacitante así como dolor crónico. Existen diferentes tratamientos, como la resección y colgajos diferentes.

Pregunta: Tengo una fístula entre el reservorio y la vagina, ¿cuál sería la solución?

Respuesta: La fístula reservorio-vaginal es una complicación que ocurre en aproximadamente un 5 a 10 % de las pacientes con colitis ulcerosa tratada quirúrgicamente. Su tratamiento es quirúrgico y varía según el nivel de afectación de la vagina y los esfínteres anales. En un gran número de pacientes obliga a realizar una ileostomía temporal para poder realizar en un segundo tiempo el tratamiento quirúrgico de la fístula sin que exista el paso de las heces a través del reservorio. Es una patología compleja pero y por lo mismo, debe ser tratada por cirujanos colorrectales y con amplia experiencia en el manejo de dichos pacientes.

Pregunta: Mi novia tiene enfermedad de Crohn y hace 2 meses la intervinieron por una perforación y le pusieron una ileostomía. Ella toma alcohol, ¿esto puede empeorar su estado y provocarle una nueva perforación?

Respuesta: El alcohol en grandes dosis es perjudicial para la salud en general, el alcohol en pequeñas dosis (un vaso de vino al día) es bueno para la salud. En cuanto a la enfermedad de Crohn, el tabaquismo es muy perjudicial (aumenta los brotes y las recidivas). El alcohol, en el caso de su novia, puede ser motivo de preocupación por ser portadora de una ileostomía (todo depende de la dosis).

Pregunta: Estoy operado de colitis ulcerosa hace 7 años. Me hicieron una proctocolectomía total con ileostomía permanente y he estado bien hasta hace un par de meses empecé a tener picor y dolor llevadero en la cicatriz del ano y también la sensación de malestar que notaba antes de operar, cuando tenía un brote. Ahora se me han pasado las molestias, pero me queda un bulto de unos 2 ó 3 cm, inflamado en la parte derecha (donde comenzaba el ano) que me duele al tocarlo, al sentarme y demás. Ya que sé me cerró bien el ano y no supuro nada desde que me operé ¿Qué puede ser el dichoso bulto? ¿Puedo tener brotes en la parte comentada?

Respuesta: Lo más probable es que se trate de un pequeño absceso o colección en la cicatriz de la cirugía previa. Le recomiendo acudir a urgencias para que lo valoren y que decidan si es necesario y aconsejable explorar o drenar dicha colección, por que si realmente se trata de esto, usted se encontrará mejor después del tratamiento. Esto no es consecuencia de su enfermedad de forma directa, más bien de una pequeña complicación de la cicatriz.

Pregunta: Tengo una ileostomía y lo tengo un poco retraído. ¿Hay que volver a operar y sacar un poco más el estoma? Los dispositivos no me duran nada.

Respuesta: La retracción de un estoma o su hundimiento parcial es una complicación que puede ser tratada con cirugía si la aplicación de dispositivos específicos no es posible o exitosa. La cirugía consiste en la confección de una nueva ileostomía o la remodelación del estoma existente. En ocasiones esto puede realizarse a través de una incisión alrededor del estoma existente y en otros casos es necesario realizar una laparotomía (incisión en el abdomen) o laparoscopia para tal efecto. Le aconsejamos que vuelva a consular con su cirujano para que valore la realización de dicha cirugía.

Pregunta: Desearía saber si en la enfermedad de Crohn se puede aplicar la cirugía laparoscópica y si en España hay algún centro sanitario o especialista que la realiza.

Respuesta: Por supuesto que la cirugía laparoscópica puede aplicarse en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn. Cada caso debe valorarse individualmente. Hay algunos centros y especialistas en España que la realizan.
En nuestro caso tenemos una amplia experiencia en el tratamiento de la enfermedad de Crohn y de la colitis ulcerosa por medio de la cirugía laparoscópica. Nuestros resultados demuestran que, por ejemplo, en la enfermedad de Crohn con resección ileocecal la laparoscopia tiene una recuperación más acelerada, con una menor estancia hospitalaria, menor necesidad de analgésicos y menos problemas de las heridas a largo plazo. La laparoscopia no tiene diferencias con la cirugía convencional en lo que se refiere a probabilidades de recidiva de la enfermedad o a complicaciones de la enfermedad a largo plazo.

Pregunta: Mi pareja está operada de CU desde hace 4 años. Actualmente vive tiene una ileostomía y se encuentra bien. Los médicos que le siguen le están hablando del reservorio. Ha hablado con su médico digestivo de los resultados de una rectoscopia y son bastante malos: el recto sigue muy inflamado y habría que pensar en una resección del recto. Nos han surgido varias preguntas que nos preocupan un poco. ¿Cuáles son los riesgos de cáncer de recto si no se hace la resección?, ¿son realmente muy elevados?, si se hace la resección, ¿pueden aparecen problemas por la sección del nervio pudendo producir impotencia sexual? El se ha adaptado muy bien a llevar la ileostomía.

Respuesta: En un principio el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa implica la resección del recto, ya que en la mayoría de casos el recto está afectado. No es únicamente la posibilidad de cáncer el motivo de indicar dicha resección, ya que puede haber otras complicaciones, y la misma proctitis afecta la calidad de vida de los pacientes.
La resección del recto implica un riesgo de complicaciones, y entre ellas las de carácter sexual. Actualmente el riesgo se cifra en menos del 3 % si es intervenido por un grupo de cirujanos con especial dedicación a la cirugía del colon y el recto. Al mismo tiempo deben plantearse cuál es la reconstrucción más apropiada para su pareja: ya sea mantenerlo con una ileostomía o bien realizar una bolsa interna (pouch o reservorio) con el íleon y conectado al ano. Ambas técnicas tienen obviamente ventajas y desventajas. El reservorio tiene como ventaja el poder defecar por el ano y no tener que llevar una ileostomía, por otra parte tiene como desventajas que en ocasiones este reservorio se inflama y hay que iniciar tratamiento con medicamentos (pouchitis o reservoritis) u otras complicaciones (escapes nocturnos, etc.). Las ventajas de la ileostomía son la ausencia de las complicaciones derivadas del reservorio, pero obviamente la desventaja es que requiere un estoma de por vida. Creo que lo más adecuado es que usted se ponga en contacto con otros pacientes operados y que sean ellos los que le comenten cómo es la vida con ileostomía (aunque esta ya la conoce) y cómo es con un reservorio, y posteriormente oiga a su cirujano y que entre todos tomen la decisión. No hay una técnica ideal para todos los pacientes y la mejor es la que decidan entre todos.

Pregunta: Tengo una ileostomía permanente y estoy embarazada y no sé qué sería más conveniente, si una cesárea programada o un parto natural.

Respuesta: No hay en principio ningún peligro en que usted tenga un parto vaginal. Nosotros, en algún caso recomendamos la cesárea cuando la paciente está en riesgo de incontinencia fecal lo cual, obvia y afortunadamente, no es su caso.

Pregunta: Hace dos meses me practicaron una protocolectomía con reservorio e ileostomía temporal por CU. Debido a un cuadro suboclusivo me tuvieron que operar de nuevo hace casi un mes y ya cerraron la ileostomía. Mi problema es que siento dolor en el ano a la hora de defecar, algunos días mejora, sobretodo si las deposiciones son líquidas, pero en algunas ocasiones me resulta difícil si las deposiciones son algo más pastosas, y paso mucho tiempo en el WC. ¿Puede ser debido a la irritación? Utilizo una pomada para las irritaciones, ¿debería tratarlo de otra manera?, ¿mejorará con el tiempo?

Respuesta: En efecto, estos síntomas pueden ser temporales y mejorar con el tiempo. En un principio lo que debe realizarse es una exploración por su cirujano para evaluar el ano y descartar que no se trate de otros problemas como podría ser una fisura anal (que necesitaría de otro tratamiento). Si se confirma que se trata de una irritación anal (muy común en las primeras semanas después del cierre de una ileostomía en pacientes portadores de un reservorio ileal) el tratamiento debe consistir en pomadas, baños de asiento de agua templada (manteniendo después el ano seco), analgésicos y mucha paciencia, ya que en unos días o semanas el cuadro remitirá.

Pregunta: Me operaron hace 5 años de Crohn y me quitaron 40 cm de íleon y el colon derecho. Como consecuencia me ha quedado una diarrea crónica, que controlo bastante bien con Resincolestiramina. Me han dicho en la farmacia que no encuentran en los almacenes. ¿Hay algún otro medicamento que lo pueda sustituir?

Respuesta: Ha habido varios pacientes que han tenido problemas para conseguir la Resincolestiramina. Actualmente hay algunas farmacias que tienen acceso a este medicamento y por supuesto, los hospitales también. Los otros fármacos que pueden utilizarse para el control de la diarrea son la loperamida, la codeína, la fibra (según que dosis) y por supuesto la dieta astringente. Existen otros fármacos, pero es aconsejable que si no puede controlarse con los medicamentos mencionados se deba realizar una visita con un especialista.

Pregunta: Tengo C.U. desde hace 7 años, y últimamente me han salido hemorroides, con dolor y malestar. Mi pregunta es ¿puedo operarme de hemorroides sin problema teniendo colitis ulcerosa?

Respuesta: El haber sido diagnosticado de hemorroides no impide padecer esta enfermedad y no altera su tratamiento.
La mayoría de pacientes con hemorroides pueden ser tratados sin cirugía de resección de hemorroides ya que hay una buena respuesta a tratamientos menos invasivos (pomadas, dieta, ligadura hemorroidal, etc.). En caso de que no haya respuesta se debe valorar el tratamiento de resección de las hemorroides. Por supuesto que antes debe asegurarse que la causa del dolor son unas hemorroides y que no se trata de otra patología diferente (fisura anal, absceso anal, fístula anal o Crohn anal). Le recomendamos que sea valorado por un cirujano especialista en el tratamiento de la patología colo-recto-anal (coloproctológica) ya que puede valorar cuál es el tratamiento más idóneo para su caso.

Pregunta: Me operaron de CU hace 9 años y desde entonces llevo reservorio. Mi dieta se basa en arroz, puré y todo a la plancha. Si como fuera de casa, al día siguiente tengo diarreas durante unos 15 días. Tomo Fortasec o codeína y no me hace nada. En cambio si me pongo una sola dosis de espuma rectal entonces mejoro bastante ¿por qué?

Respuesta: Posiblemente usted tiene cierto componente de reservoritis o de inflamación del canal anal, y esta es la razón por la que presenta una mejoría en tanto y cuanto inicia tratamiento con antiinflamatorios (corticoides). En principio se debería comentar esta posibilidad para empezar a realizar una reservorioscopia y confirmar el diagnóstico y así poder iniciar el tratamiento (en un inicio son antibióticos) y probióticos para disminuir las recaídas y posteriormente estos tratamientos se van escalonando o añadiendo otros antiinflamatorios (si no hay respuesta)

Pregunta: Tengo Crohn y estoy operada. Perdí muchísimo peso en poco tiempo y ahora estoy pensando en hacerme un aumento de pecho y arreglarlo. Tomo 2 comprimidos de Imurel, B12 y Acfol. ¿Con mi enfermedad y tomando esta medicación, podría hacerme esta operarme, o tiene más riesgos?

Respuesta: No tiene que tener usted ninguna preocupación o tomar medidas especiales para este tipo de intervenciones. El hecho de estar tomando una medicación inmunosupresora, como es el Imurel, solamente aumenta el riesgo de complicaciones infecciosas en las intervenciones. De todas maneras, las medidas habituales que se realizan en los centros autorizados y por los cirujanos adiestrados en estas intervenciones son más que suficientes.

Pregunta: Tengo un reservorio ileal por una CU desde hace 8 años, pero hace 1, me detectaron un mioma submucoso que me produce hemorragias y anemia. Mi ginecólogo me aconseja operarme con la técnica de laparoscopia, es decir, sin tener que intervenir por el abdomen. La duda que tengo es si, por algún problema durante la intervención me puede cambiar el funcionamiento del reservorio. Mi ginecólogo y mi cirujano están en contacto y estoy pendiente de que decidan qué es lo mejor, pero tengo muchas dudas.

Respuesta: Obviamente la indicación de la cirugía sobre el útero la debe hacer el ginecólogo. Ahora bien, dudo que esta intervención se pueda hacer por vía laparoscópica en una persona que como usted tiene una proctocolectomía previa y sin duda le recomendamos que si se realiza la cirugía se haga con la ayuda del cirujano que realizo el reservorio para minimizar las posibilidades de tener complicaciones o daños sobre el reservorio.

Pregunta: Tengo Crohn y hace dos semanas me hicieron una resección ileocecal, junto a una hemicolectomía derecha. En un principio iban a usar laparoscopia, pero, ha tenido que ser por cirugía abierta. Tras la operación, noto los supuestos dolores abdominales y los anexos a las grapas que tenía en su momento y tengo algunas dudas:
1. Tengo algunas protuberancias (o deformaciones con petas) por la parte central del estómago, cerca del ombligo, ¿desaparecerán con el tiempo o quedarán indefinidamente?
2. ¿A partir de cuándo, puedo desempeñar las funciones habituales tras una operación de este tipo?
3. Tengo algún bulto interno con algo de dolor al presionar cerca de las cicatrices, ¿es normal?
4. ¿Existe algún tratamiento preventivo actualmente, para no tener que volver a pasar por quirófano o en cualquier caso, dependerá de cada persona?

Respuesta: Intentaremos contestar a sus dudas, aunque debe comprender la dificultad que supone tener que valorar una herida y unos bultos que ni vemos, ni palpamos. En principio las "deformaciones" cercanas a la herida desaparecen o se modifican con el tiempo, aunque siempre permanece la cicatriz y las deformaciones de estas pueden conllevar por la retracción de la cicatriz.
Las funciones "normales" se pueden iniciar dependiendo del grado de esfuerzo físico que impliquen: si es un esfuerzo mínimo se pueden iniciar a las 3 ó 4 semanas. Si se trata de esfuerzos importantes se recomienda dejar pasar entre 10 y 12 semanas.
Los bultos en la cercanía de la herida pueden ser normales o no, esto es mejor que sea valorado por su cirujano.
El tratamiento preventivo debe de ser de dos maneras: en primer lugar, evitar el tabaquismo y en segundo lugar, seguir la medicación preventiva que le administre el gastroenterólogo.

Pregunta: Hace mes y medio me hicieron el cierre de la ileostomía y ya he tenido reservoritis. Llevo casi un mes con antibióticos y no da resultado. ¿Es normal que me dé tan pronto?, ¿es posible tomar cortisona si no funcionan los antibióticos?

Respuesta: La reservoritis es una entidad que puede aparecer en los primeros momentos o después de varios meses o años. El tratamiento inicial es a base de antibióticos y si no hay respuesta, se debe seguir un tratamiento escalonado que puede incluir los inmunosupresores. La tasa de respuesta positiva es alta y sólo un pequeño porcentaje requiere medidas más agresivas. De todas maneras el primer paso es el asegurar el diagnóstico y descartar otras complicaciones, para lo cual es imprescindible consultar con su equipo de gastroenterólogos y cirujanos.

Pregunta: Mi padre tiene Crohn desde hace 10 años. Había tenido algún brote más agudo, pero siempre se controlaban con medicación, suero y dieta blanda. Pero hace seis meses, le tuvieron que operar de urgencia porque se le produjo un absceso y una peritonitis. Le quitaron 20cm de intestino delgado practicándole una ileostomía. Tras veinticinco días en la UCI y una recuperación muy lenta, progresivamente ha ido a mejor, pero en los últimos 15 días ha vuelto a tener dolor abdominal y vómitos. Los médicos dicen que si la ileostomía funciona, que no se preocupe, pero a nosotros nos preocupa que poco a poco va perdiendo la poca fuerza que tiene. Tiene prevista la reconstrucción para el mes de septiembre, pero yo lo veo bastante débil para ello. ¿A qué se pueden deber esos vómitos?, ¿pueden ser víricos?

Respuesta: Los vómitos pueden ser de varios orígenes: infecciosos (gastroenteritis), por bridas (adherencias), metabólicos (por alteraciones de líquidos o electrolitos), por la misma enfermedad de Crohn o por otras múltiples causas. Es muy difícil desde la distancia realizar un diagnostico diferencial. Si usted no ve a su padre bien le recomiendo hacer una nueva consulta a su gastroenterólogo o cirujano y expresarle su preocupación para ver si lo pueden valorar de nuevo.

Pregunta: Soy un paciente con colitis ulcerosa desde hace 18 años y operado hace 14. De un tiempo a esta parte han aumentado el número de deposiciones y los episodios de reservoritis. Hace poco me realizaron una rectoscopia y, entre otras cosas, mi especialista de digestivo dice que tengo una estenosis, que mi reservorio se ha hecho más estrecho y que por ello tengo menos capacidad de retención. Me ha remitido a cirugía para que valoren la necesidad de dilatar el reservorio. ¿Qué sistemas existen para hacer esto y en qué consisten?

Respuesta: Se pueden dilatar estenosis siempre y cuando sean cortas (como es la mayoría de ocasiones). La dilatación puede ser de dos maneras diferentes:
- En caso de que sean distales (próximas al ano), se realizan por el cirujano en quirófano.
- En caso de que sean mas proximales (lejos de la sutura del ano, es decir, dentro del reservorio) se realizan mediante un endoscopio (dilataciones con balón endoscopico).
En caso de que todo el reservorio este estenosado (muy raras veces), las dilataciones ni son posibles ni efectivas y son una de las indicaciones de extirpación del reservorio.

Pregunta: Mi marido tiene Crohn desde hace 16 años. Ahora está ingresado y lo van a operar porque tiene una estenosis de 20cm. Me gustaría saber un poco el postoperatorio y los cuidados para que le rebrote lo más tarde posible.

Respuesta: El postoperatorio de una resección ileocecal es de aproximadamente entre 5 y 9 días. En ocasiones hay que llevar una sonda para aspirar el estomago (si se paralizan) durante unos días (ocurre entre un 10 y un 20%). Es cierto que pueden ocurrir complicaciones (cerca de un 30% experimentan alguna complicación, aunque la mayoría, afortunadamente, son leves). Una vez en casa, hay que pasar una convalecencia en que poco a poco se recupera la fuerza y vitalidad usuales y esto toma entre 4 y 8 semanas. Se recomienda que no se hagan ejercicios físicos intensos hasta pasado ese periodo.
En cuanto a evitar una recidiva, los dos consejos más frecuentes son: no fumar y en segundo lugar, seguir con la medicación que recomiende su digestólogo (y seguir los controles).

Pregunta: Tengo CU desde 2003 y hasta la fecha no he dejado de tomar cortisona (cuando la dejo voy 20 ó 25 veces al baño con sangrado y mucho dolor). Me recetaron azatioprina, pero no veo mejoría. Hace 2 meses me diagnosticaron diabetes y el doctor me recomendó que me operase (tengo pancolitis) y una coroidopatía cerosa en el ojo derecho. Quisiera saber si la operación ya es lo más recomendable, ¿mi calidad de vida mejorará?, ¿cuál es el tiempo aproximado de convalecencia?

Respuesta: Sin duda que usted presenta claras indicaciones de una intervención programada para colitis ulcerosa: la proctocolectomía total. Los estudios realizados a la fecha demuestran que en casos como el suyo la cirugía no sólo está indicada sino que además presenta claras ventajas con una mejoría muy importante de la calidad de vida. La convalecencia es por lo general de 5 a 10 días de estancia hospitalaria y, posteriormente, entre 6 y 8 semanas para encontrarse en condiciones excelentes.

Pregunta: Tengo estenosis desde hace años pero ahora ha empeorado, estoy operada del íleon y tuve infecciones después de la intervención. Supongo que acabaré otra vez en quirófano, y me gustaría saber si son normales estas infecciones.

Respuesta: El índice de reoperación después de una primera operación por la enfermedad de Crohn se sitúa en torno al 50%. También es frecuente varios tipos de complicaciones sépticas (infecciones) después de una intervención de este tipo (se sitúa entre un 15 y un 25%), aunque afortunadamente la mayoría de ellas son leves y pueden tratarse con medidas no muy agresivas.

Pregunta: Tengo un seton desde hace 2 años y no me animo a quitármelo por miedo a que se me produzca otra fístula. ¿Me puede pasar algo por dejarme este hilo? ¿Cómo debo sacármelo?

Respuesta: El seton no debe retirarse si no hay una indicación médica para tal fin y lo aconsejable es que lo haga su cirujano. Llevar un seton durante meses o años no conlleva ningún riesgo y hay muchos pacientes que lo llevan de por vida. Actualmente el seton se retira bajo tratamiento médico y en ocasiones se retiran y se sustituyen por otros productos como la fibrina, colágeno, etc.

Pregunta: Tras una resección de íleon, válvula y ciego; ileostomía durante 9 meses y posterior anastomosis, hace poco que me hicieron una colonoscopia y ya existe actividad del Crohn en los bordes de resección. ¿La aparición de úlceras en esta zona puede provocar que me tenga que reintervenir en un futuro? En el informe pone que hay úlceras y erosión en el íleon preanastomótico.

Respuesta: La recidiva endoscópica es muy elevada (más del 90% al año de la intervención), sin embargo no se relaciona con un peor pronóstico. Lo importante es dejar de fumar (si lo hace) y seguir estrictamente las recomendaciones y el tratamiento de base de su gastroenterólogo para intentar disminuir las posibilidades de la recidiva clínica.

Pregunta: Tengo colitis ulcerosa y me realizaron una colectomía total, dejando un muñón rectal de 15cm para realizar la reconstrucción. Mi pregunta es, ¿por qué existe esa relación entre la colectomía y una disminución del 30% en la fertilidad, y un 50% con el reservorio ileoanal? También quisiera saber cuál es el tiempo recomendado para coger peso y, por último, cuánto tiempo ha de pasar para tener un embarazo después de la laparatomía.

Respuesta: Si bien las causas de la disminución de la fertilidad no se conocen a ciencia cierta, la teoría que más adeptos tiene es el papel de las adherencias intraabdominales (cicatrices) que causan las intervenciones. Lógicamente, si se realiza un reservorio, las adherencias se sitúan en la misma localización que los ovarios y las trompas de Falopio, los cuales son indispensables para una buena fertilidad. Respecto a coger pesos después de una intervención, se recomienda que a partir de las 6 a 8 semanas se puede empezar a coger ciertos pesos y que a partir de los 3 meses ya se puede hacer una fuerza prácticamente "normal". Respecto al embarazo después de una laparotomía, hay que asumir que puede provocar una hernia de la herida sea cual sea el tiempo que esperemos (una cicatriz nunca llega a tener la misma fuerza que el tejido no operado). De todas maneras, el tiempo recomendado es entre 9 y 12 meses.

Pregunta: Tengo Crohn y en breve me harán una resección ileocecal, que conlleva la extirpación de parte del intestino grueso en su inicio para luego hacer la unión. Al parecer este es el procedimiento habitual. Mis dudas son: Al quitarme la válvula ileocecal, ¿cómo se evitará que pasen bacterias al intestino delgado?; ¿se puede poner algún tipo de válvula para evitar ese paso?; las funciones intestinales, en principio, ¿volverán a la normalidad?, y por último, soy corticodependiente por lo que cuando me operen, ¿seguiré siendo corticodependiente o habrá un reinicio en la propia enfermedad?

Respuesta: En primer lugar debemos decirle que el procedimiento habitual en la afectación del ileon terminal es la resección del mismo y de los primeros 4 a 5 centímetros de colon (ciego) y eso incluye la válvula ileocecal. Este procedimiento no muestra problemas de aumento de deposiciones a largo plazo, y si bien, en estudios experimentales si que se observa una "mezcla" de las bacterias entre el colon y el íleon, esto no ha mostrado ninguna alteración en los pacientes. No hay ninguna prótesis o válvula que se coloque cuando se extirpa la válvula ileocecal (ya que sus funciones son mínimas). La función intestinal mejora a las pocas semanas y el ritmo intestinal se normaliza rápidamente (las primeras semanas puede haber alternancia entre múltiples deposiciones o pocas deposiciones, pero a medio plazo no hay alteraciones significativas) y por supuesto, que la mayoría de los pacientes intervenidos mejoran ostensiblemente su calidad de vida. En cuanto a cuál será la evolución de su enfermedad, es difícil contestarle y habrá que ir viéndolo. En un principio se debería intentar retirar toda la medicación corticoidea y darle "sólo" un tratamiento de base preventivo, y la mayoría de pacientes responden muy favorablemente a la cirugía. También hay que recordar que es fundamental abandonar el tabaquismo y saber que aunque la recidiva endoscópica es alta (ver afectación por endoscopia), la recidiva clínica de la enfermedad (si hay síntomas o no de la misma) es muchísimo menor.

Pregunta: Hace 5 meses que me cerraron la ileostomía y tengo un reservorio ileal. Me han hecho una colonoscopia que diagnostica inflamación y posible fistulización del canal anal y el trayecto entre la anastomosis y el reservorio sin estenosis evidente. A día de hoy, continuo con muchas defecaciones que por la mañana son más compactas y después de la comida diarreicas. Mi dieta es astringente, sin grasas, ni lactosa. Mi pregunta es, ¿cuándo dejaré de ir tanto al baño, de tener supuraciones que son muy molestas sobre todo a la tarde?, ¿esta inflamación me está perjudicando en mi recuperación?

Respuesta: Al parecer, y por la información que usted nos da, tiene una fístula reservorio-anal. En primer lugar debe descartarse que no se trate de otro diagnóstico diferente a la colitis ulcerosa (por ejemplo, una enfermedad de Crohn). En segundo lugar debe evaluarse la extensión de la fístula y si requiere o no la realización de una ileostomía de descarga para intentar mejorar los síntomas de la fístula y una posterior reparación de la misma. Le aconsejamos que sea valorada de nuevo por su cirujano y que sea él la persona que le indique si debe iniciar tratamiento con antibióticos o si debe realizarse en una exploración bajo anestesia en primer lugar o una exploración radiológica (como un TAC o una resonancia magnética)

Pregunta: Tengo Crohn desde hace 20 años y me han operado varias veces, la última hace año y medio para ensanchar cuatro estenosis. A pesar de tomar Imurel e infliximab se me ha vuelto a estenosar la parte operada. Ya me han quitado 60cm de intestino y próximamente me quitarán otros 60. Mis dudas son, con la cantidad de intestino extirpado ¿se puede tener buena calidad de vida?, ¿qué pronóstico tiene la operación?, ¿existe algún tratamiento nuevo para evitar las estenosis? Estoy muy nervioso, me da miedo comer y casi no duermo.

Respuesta: es cierto que el síndrome de intestino corto es un peligro en el que hay que pensar, especialmente en los pacientes que son intervenidos en varias ocasiones por enfermedad de Crohn. Creo que ante sus síntomas (miedo a comer, ansiedad, dolor, etc.) es mejor solucionar la estenosis con una intervención. Actualmente, hay mucha medicación que está creada y que ayuda y beneficia a muchos pacientes en el tratamiento de la EC, sin embargo, en su caso, la mejor opción es la cirugía que sin duda, va a producir un aumento considerable de la calidad de vida.

Pregunta: Estoy operada de CU y tengo un reservorio desde al año pasado. Algunas veces he tenido molestias al tener relaciones sexuales con mi marido, por tener el útero un poco en retroceso (según mi ginecóloga). Antes de las intervenciones manteníamos también relaciones sexuales anales sin ningún problema. Mi pregunta es si podríamos volver a tenerlas sin riesgo para mí.

Respuesta: Actualmente ya no tienes recto y en su lugar tienes un reservorio ileal, que a su vez esta suturado al ano, por lo que no es en absoluto recomendable y, es más, de hecho está contraindicado el tener relaciones anales, ya que no sólo podrían ser dolorosas sino que además podrían dañarte la sutura del reservorio con el ano.

Pregunta: Padezco colitis ulcerosa desde hace 4 años. Hace un año me operé de una fístula y todo fue bien. A los pocos meses se volvió a abrir y el cirujano me dijo que podía tener relación con la enfermedad. Quería saber cómo es posible, si puede tener alguna relación con la colitis ulcerosa.

Respuesta: Si bien es cierto que los pacientes con colitis ulcerosa pueden presentar fístula anal, es la enfermedad de Crohn la que cursa típicamente con afectación perianal (en forma de fisura anal, fístula anal, úlceras anales profundas, etc.) Por lo tanto, cuando un paciente con diagnóstico de colitis ulcerosa presenta varios episodios de fístulas anales es recomendable reevaluar el diagnóstico inicial. Sin embargo, cursar con dos fístulas anales en un periodo de cuatro años no constituye un motivo de preocupación en cuanto al diagnóstico inicial y se debe pensar, en un inicio, que estas fístulas anales puedan tener otro origen (criptoglandular, como la población sin enfermedad inflamatoria intestinal)

Pregunta: Tengo Crohn y me hicieron una resección de intestino grueso de 50cm hace 4 años. Estoy muy bien y quiero hacer deporte de grupo en el que se hace mucho abdominal, siento que me duele el abdomen y tengo agujetas continuamente, ¿podría ser a causa de la operación? ¿Es desaconsejable este tipo de ejercicio?

Respuesta: En cuanto a los dolores que usted manifiesta es muy difícil decirle a qué es debido, puede ser un dolor muscular, puede ser un dolor visceral (sus intestinos) por adherencias o por inflamación, etc. Para poder decirle con mayor seguridad cuál es el origen de sus molestias debería realizar una visita formal, con un interrogatorio y un examen físico completo. Por otra parte, usted puede hacer ejercicio físico sin problema. El hacerlo cuatro años después de una intervención ni le aumentará ni le disminuirá las posibilidades de tener problemas con la herida quirúrgica (en forma de hernia). Por otro lado, hacer ejercicio físico tiene muchas ventajas obvias y es recomendable.

Pregunta: ¿Cómo se realiza la primera operación de reconstrucción de una colectomía? Nos han explicado que en la primera será un reservorio ¿cómo es la operación, sus complicaciones y recuperación?

Respuesta: El tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa se basa en la resección del colon y el recto en su totalidad, lo que se conoce por proctocolectomía total. Para reconstruir el tránsito intestinal se puede realizar de dos formas distintas: o bien con la realización de un reservorio ileal (una bolsa interna hecha con parte de su intestino delgado que se sutura con su ano) o bien con una ileostomía terminal (una bolsa externa). Por lo general, se exponen las ventajas y desventajas de cada una de las opciones con los pacientes y si no hay ninguna contraindicación se realiza la opción que se decida entre el/la paciente y el médico. Generalmente la mayoría de los pacientes optan por el reservorio para intentar evitar el uso permanente de la ileostomía. En ambas opciones la calidad de vida mejora ostensiblemente y se puede realiza una vida prácticamente normal, aunque el periodo de adaptación a la cirugía puede suponer a los pacientes un esfuerzo adicional y puede durar entre 1 y 12 meses.

Pregunta: Tengo Crohn y hace dos años me quitaron el colon y el recto, dejándome una ileostomía permanente. Antes hacia pesas y bastante ejercicio en general ¿puedo volver a hacerlo, incluido los abdominales?

Respuesta: Usted puede hacer ejercicio físico sin problema. El hacerlo dos años después de una intervención ni le aumentará ni le disminuirá las posibilidades de tener problemas con la herida quirúrgica (en forma de hernia). Por otro lado, hacer ejercicio físico tiene muchas ventajas obvias y es recomendable.

Pregunta: ¿Qué tipo de operación hay que hacer para una fístula recto-vulvar de hace años como consecuencia de la enfermedad de Crohn?

Respuesta: El tratamiento de este tipo de fístulas depende básicamente de la presencia o no de actividad de la enfermedad de Crohn. En caso de presencia de actividad de la enfermedad de Crohn, se aconseja drenar con un seton (sedal) y seguir con tratamiento médico. En caso de que no exista enfermedad de Crohn hay varias opciones:
- Resección y sutura.
- Aplicación de un tapón de colágeno.
- Aplicación de fibrina.
- Aplicación de células madre (en fase de estudio)
- Combinación de varios tratamientos (los dichos anteriormente)
Cada tratamiento tiene sus ventajas y sus inconvenientes y NINGUNO tiene una mayor eficacia que otro (todas más o menos tienen el mismo índice de éxito). Lo más importante es asegurarse del grado de actividad y valorar si se debe realizar sólo tratamiento médico o se debe intervenir

Pregunta: Hace un par de años me quitaron el colon por colitis ulcerosa. La segunda intervención fue hace un año para hacerme el reservorio y en la tercera me cerraron la ileostomía temporal. Desde entonces tengo que tomar ciprofloxacino cada 3 ó 4 semanas porque el reservorio se inflama y me produce más diarreas, dolor y malestar en general. Normalmente suelo ir 7 u 8 veces diarias, pero cuando estoy mal voy de 10 a 12. Además, como son líquidas, tomo Fortasec y Codeisan pero no me hacen mucho efecto. Mi duda es si siempre que vaya al baño tiene que ser con este dolor o pasará con el tiempo.

Respuesta: Su problema se conoce como reservoritis crónica. El tratamiento que se recomienda es el antibiótico y en ocasiones es necesario también añadir otros tratamientos como son los inmunosupresores y/o inmunomoduladores.  Una recomendación actual es el uso de probióticos de forma crónica para disminuir los episodios de reservoritis. Si a pesar del tratamiento o si en caso de no tener otros síntomas de reservoritis siguen las molestias al defecar le recomendaría ser evaluada por su cirujano para descartar otras posibilidades de diagnóstico.

Pregunta: Tengo CU. Me extirparon el colon, hicieron un reservorio, tuve una ileostomía temporal y hace 20 días me la cerraron. Con el problema de tener tendencia a que se me cierre el reservorio. El cirujano me ha dicho que me dilate y me ponga supositorios de Claversal, pero me duele al tocar el aro del reservorio ¿dejará de doler? ¿Cuál tiempo aproximadamente deben que deben de dilatarse las personas con este problema? No hago las heces consistentes, por lo que me recetaron una especie de resina, que va funcionando, pero ¿necesitaré su uso de por vida, o es porque es reciente? Los alimentos me son pesados y me producen ardor. Cuanto paso más tiempo sin estar recostada en el sofá, más me duele la boca del estomago ¿a qué puede ser debido? ¿Todos estos inconvenientes afectarán a mi calidad de vida y a tener más problemas con el reservorio?

Respuesta: No se preocupe, todas estas sensaciones son bastante normales en un postoperatorio. En cuanto a las dilataciones, por lo general, son fáciles de realizar y son temporales, en un futuro no hará falta tratarlas. En cuanto a las deposiciones, es muy posible que necesite la ayuda de dieta y de medicación para mantener unas deposiciones blandas y en número de 3 a 7 al día. Las molestias del ardor al comer y el dolor en la "boca del estomago" son temporales y en unas dos o tres semanas es muy posible que se hayan solucionado. Su calidad de vida mejorara comparándola con el pasado y con ahora, pero debe darse tiempo, la intervención es compleja y las intervenciones complejas necesitan tiempo para su recuperación.

Pregunta: Soy enferma de Crohn desde hace 10 años y tengo una fístula rectovaginal. En junio de 2008 fue la última vez que me pusieron metotrexato y estoy a la espera de una inseminación artificial. ¿Habría algún problema en quedarme en estado?

Respuesta: La fístula rectovaginal no tiene ninguna implicación en el tema de la fertilidad, sin embargo si es aconsejable que el parto sea por medio de una cesárea más que por vía vaginal para intentar disminuir posibles complicaciones a nivel de la vagina y de los esfínteres anales cuya función ya puede estar alterada por la propia enfermedad.

Pregunta: Hace un año y medio me operaron de EC y me hicieron una colectomía subtotal (me quitaron casi todo el colon y luego me unieron). Me dijeron que no sabían si tendrían que volverme a operar en un futuro. Quisiera saber cuantas probabilidades tengo de seguir bien sin tener que operarme de nuevo y ponerme la bolsa otra vez.

Respuesta: Las posibilidades de una segunda intervención en el contexto de una enfermedad de Crohn son de aproximadamente un 50 %, y esta puede ser en la misma localización que la anterior o en cualquier otra parte del tubo digestivo, y no necesariamente deben de ir acompañadas de la colocación de un estoma (bolsa)

Pregunta: He leído que si estás operada del íleon terminal (yo lo estoy dos veces por un absceso y por una suboclusión) pueden hacerse pliegues en la trompa derecha de Falopio y hacer que seas estéril. Llevo 9 meses intentando quedar embarazada y nada, y quisiera saber si es muy frecuente este problema

Respuesta: En efecto cualquier cirugía sobre la pelvis puede relacionarse con problemas de esterilidad, aunque en particular la resección ileocecal no es una de las más afectadas (como si lo es la proctocolectomía total, es decir, la resección del colon y recto en su totalidad). Nuestro consejo es que sea visitada y valorada por una unidad de fertilidad del servicio de ginecología para ver si usted tiene que realizar algún tratamiento.

Pregunta: Mi hermana de 16 años padece colitis ulcerosa, hace 1 año y medio le practicaron una ileostomía, nos dijeron que en unas semanas le podrían hacer una reconstrucción, pero llevamos un año y medio y dicen que no la pueden operar porque la mucosa del recto todavía está inflamada. Los corticoides no le hacen efecto, actualmente está en tratamiento con azatioprina y 2 supositorios de mesalazina ¿deberíamos probar con otros fármacos?

Respuesta: Supongo que la intervención que usted menciona se trata de una colectomía total con ileostomía terminal dejando el muñón rectal, que es la intervención que se recomienda en los casos. El tratamiento del muñón rectal debe de realizarse antes o después dependiendo de la evolución del mismo. De hecho, en mujeres jóvenes la tendencia es a retrasar la resección el recto para disminuir las posibilidades de dificultades en cuanto a la fertilidad. Si el muñón rectal da muchos problemas y no responde al tratamiento médico (como sucede en no pocas ocasiones) entonces se debe "adelantar" la segunda intervención: la resección del recto con ileostomía terminal o con reservorio ileal. En algunos casos se debe probar el tratamiento medico con corticoides.

Pregunta: Llevo aproximadamente 1 año y medio con un seton por una fístula perianal. Últimamente me ha vuelto el dolor y supuración (no tan intenso como antes), ¿es aconsejable seguir así, o debo ponerme un tratamiento? ¿Cuál de los tratamiento biológicos es más aconsejable, infliximab o adalimumad? ¿Es posible el tratamiento con células madre?

Respuesta: El tratamiento con biológicos (infliximab y adalimumab) es muy eficaz en cuanto al cierre de las fístulas, aunque tiene un alto índice de recidiva y se debe acompañar con un control y tratamiento por un cirujano colorrectal. En cuanto a las células madre todavía está en periodo de estudio y no hemos tenido los resultados finales de este prometedor tratamiento, por lo que aún debe hacerse en el contexto de un estudio. Actualmente hay algunos grupos que estamos tratando a los pacientes con enfermedad de Crohn y fístula anal con una combinación de tratamiento médico (infliximab o adalimumab) y cirugía (en primer lugar un seton durante unas semanas y posteriormente un tapón de colágeno) con buenos resultados. En cuanto a la opción de infliximab o adalimumab, por lo general, se recomienda empezar con infliximab y sólo en algunos casos se abandona (alergia, fracaso al tratamiento, etc.) y se inicia el adalimumab.

Pregunta: Soy enfermo de Crohn y hace cuatro meses fui operado por un absceso intraabdominal (que no desapareció tras el drenaje percutáneo) y se llevó a cabo una resección ileal de unos 20 cm. Ahora tomo Imurel y parece que todo va bien. Quería preguntarle qué probabilidades hay de que vuelva a tener un absceso y tenga que ser de nuevo intervenido y si así fuera, cuánto tiempo suele pasar hasta que vuelva a formarse una vez operado.

Respuesta: El absceso puede recurrir aunque es difícil decirle un porcentaje y un tiempo aproximado. Nuestro consejo es que siga los controles con su gastroenterólogo y su cirujano y que en caso de tener síntomas de fiebre (especialmente en picos de fiebre), dolor abdominal o diarreas, pida ser visto de forma preferente por sus facultativos o acuda a urgencias para ser valorado.

Pregunta: Mi pareja fue operada de una colectomía total y tras un año de espera, este mes se le ha reconstruido para poder retirarle la ileostomía. Pues bien, después de esta segunda operación, de la cual aún sigue ingresado, comenzó con abundantes vómitos que los médicos asociaban con el postoperatorio, pero después de 7 días en la misma situación y tras realizarle diversas pruebas, han detectado que a pesar que su intestino delgado está en perfecto funcionamiento, sus "tripas" se han parado por completo, y por ello son los vómitos. Dado que han pasado días y no se activan, hablan de volver a intervenir para realizar una "revisión". Sinceramente no entiendo qué le pasa y cuáles pueden ser las consecuencias de este problema.

Respuesta: Al parecer su pareja esta con algún problema postoperatorio que le ha causado lo que se conoce como íleo postoperatorio. Este íleo puede ser causado por múltiples problemas: problemas de electrolitos, deshidratación, hemorragias internas, adherencias internas, etc. El tratamiento inicial es mucha paciencia, aspiración nasogástrica, alimentación parenteral (por la vena) y si todo esto no lo soluciona, en ocasiones es necesario realizar una nueva intervención. Las consecuencias suelen ser mínimas o ninguna, lo que hay que saber es cuál es el problema que esta ocasionando que las tripas estén paradas (¿infección en la barriga?, ¿hemorragia?, ¿adherencias?) e intentar solucionarlo.

Pregunta: Tengo colitis ulcerosa desde hace 5 años. Actualmente estoy tomando 6-mercaptopurina, ya que han probado con otros tratamientos y los rechazo. Hace unos meses me dio un pequeño brote y mi médico me comentó que es probable que dicha medicación empiece a no hacer el efecto que debería. Me estoy planteando la cirugía, desearía saber si puede traer consecuencias a la hora de quedarme embarazada y que tiempo hay que esperar después de la intervención.

Respuesta: La cirugía que se recomienda en el tratamiento de la colitis ulcerosa es la proctocolectomía total (resección del colon y el recto). La reconstrucción del transito intestinal puede ser completada mediante dos diferentes técnicas: con la realización del reservorio ileal (una bolsa interna que se sutura al ano) o con la ileostomía terminal (sin realizar la bolsa interna). La proctocolectomía total tiene una probada repercusión sobre el índice de fertilidad de las pacientes y se ha comprobado que dicha fertilidad disminuye hasta más de un 50% en estas pacientes. Por dicho motivo se recomiendan varias medidas: o bien realizar una cirugía inicial segmentaria (realizar una colectomía segmentaria en un inicio y posteriormente - una vez que se han tenido el/los embarazos - completar la cirugía) o bien realizar la cirugía después del parto (o cesárea). En algunas ocasiones tanto la cirugía segmentaria como la demora en la cirugía no pueden realizarse por el estado de la paciente y sólo queda esperar la evolución del posible embarazo después de la cirugía.

Pregunta: Me gustaría saber en qué consiste la operación de una fístula con implantación de células madre.

Respuesta: La operación de aplicación de células madre para la fístula anal consiste en la aplicación de fibrina (pegamento biológico) con una inyección de células madre (obtenidas de usted misma) que se aplica en la periferia de la fístula. El objetivo es intentar cerrar la fístula con el mínimo de daño posible. Actualmente este tratamiento sólo se realiza en el contexto de estudios, ya que su eficacia definitiva está por comprobar aunque los resultados iniciales son prometedores.

Pregunta: Hace 6 meses que me practicaron una colectomía y el próximo mes me practicaran la segunda operación, pero no sé si abrirán por la misma cicatriz. He de decir que tuve muchas molestias con la primera y tengo miedo a que me abran de nuevo, en total ¿cuántas me harán? ¿Es verdad que en la tercera tendrán que hacerme otra más? ¿Se pueden luego operar?

Respuesta: Por lo que hemos podido leer seguramente usted tiene un diagnóstico de colitis ulcerosa y seguramente le han iniciado el tratamiento quirúrgico de proctocolectomía total. La segunda intervención (resección del recto y realización del reservorio) se realiza a través de la misma incisión que la primera y la tercera intervención es el cierre de ileostomía se realiza a través de una incisión alrededor de la ileostomía. Las cicatrices pueden ser operadas después por un cirujano plástico, o pueden ser tratadas con inyecciones de esteroides u otros medicamentos.

Pregunta: Tengo 24 años y hace 2 meses me extirparon el recto y el ano y me han realizado una ileostomía definitiva. Desde entonces por la zona de la cicatriz perianal sigo teniendo un orificio que supura pequeñas cantidades de mucosidad, me gustaría saber si ese orificio se cerrará pronto y si lo que me ocurre es normal.

Respuesta: Lo que le sucede a usted es lo que se conoce por sinus perineal residual y que es una complicación del cierre del periné (lugar donde se sitúa el ano) en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. En ocasiones, estas heridas cierran, pero muy comúnmente estas permanecen abiertas de forma crónica y con supuración. El tratamiento depende de las molestias que dichos sinus ocasionen. Si estos sinus son asintomáticos, no hace falta realizar ningún tratamiento, si por el contrario, estas heridas ocasionan síntomas, entonces se recomienda su resección y cierre, que en muchas ocasiones requiere la realización de injertos.

Pregunta: A mi esposo le realizaron hace 6 meses una colectomía por colitis ulcerosa y en este momento se le han reactivado las diarreas, ¿puede sugerirme qué tipo de alimentación debería tener? Su médico le dijo que podía comer de todo.

Respuesta: En un caso como el de su esposo, la verdad es que lo que perseguimos es que a largo plazo los pacientes puedan comer sin prácticamente ninguna restricción, ahora bien, también es verdad que esto es posible en algunos pacientes y no lo es en otros. En general, en el caso de pacientes con colectomía total y diarreas es preferible reducir la ingesta de fibra y de grasas (es decir, una dieta baja en fibra y grasa). Además puede ayudarse con la ingestión de ciertos alimentos con capacidad astringente (pan tostado, arroz, membrillo, etc.) y si es necesario, puede incluso necesitar la administración de agentes anti-diarreicos (por ejemplo, la loperamida).

Pregunta: Tengo un absceso perianal que me molesta, se inflama e incluso se llega a reventar expulsando líquido. Mi pregunta es: ¿una vez intervenido puede reproducirse de nuevo? , o por el contrario no es aconsejable intervenir y dejar un vía abierta para que el líquido vaya fluyendo y no se forme un nuevo absceso.

Respuesta: En su caso, creo que la opción más acertada es hacer una exploración anal en quirófano bajo anestesia, para poder valorarlo con calma. Probablemente la solución más acertada sea al mismo tiempo de realizar la exploración, también hacer un tratamiento inicial que consiste en dejar colocado un hilo de drenaje que se conoce con el nombre de seton o sedal y que se debe llevar durante semanas. Su función es drenar las colecciones (pus) que haya y dejar un trayecto formado para después, en una segunda intervención, poder darle el tratamiento quirúrgico más acertado y en mejores condiciones locales. 

Pregunta: Quisiera saber qué porcentaje de enfermos con colitis ulcerosa tienen que ser operados quirúrgicamente y qué edad estimada.

Respuesta: De los pacientes con afectación parcial, sólo el 3 % necesitan la intervención. Los pacientes con afectación total del colon, el 33 % necesitan la intervención. La edad depende de la afectación pero, por lo general, los pacientes se intervienen entre los 20 y los 40 años de edad.

Pregunta: Me gustaría saber más sobre el tratamiento de las fístulas perianales en la enfermedad Crohn por medio de las células madre.

Respuesta: El tratamiento de las fístulas anales en la enfermedad de Crohn con células madre consiste en la aplicación de fibrina (un pegamento biológico que venden ya hecho) al cual se añaden células madre extraídas de la grasa del paciente a tratar (sus propias células madre) mediante una pequeña liposucción de la grasa del abdomen. Actualmente está en proceso de estudio y no se conoce el grado de éxito de esta técnica. Probablemente tendremos resultados en el plazo de los siguientes meses.

Pregunta: Quería preguntarle si es verdad que si me quedo embarazada tendré dolor por las cicatrices de la operación.

Respuesta: El embarazo puede acompañarse de dolor en las heridas, pero de ninguna manera es un hecho que sea obligado, es decir, es un hecho que puede o no suceder y que puede aminorarse con un buen cuidado de la piel durante el embarazo.

Pregunta: Me gustaría saber si un enfermo de Crohn con fisura en el intestino grueso es operable y qué tiempo de curación estimada tiene dicha intervención o tratamiento.

Respuesta: La fisura anal en el contexto de la enfermedad de Crohn rara vez necesita ser operada, ya que:

1. Por lo general no son dolorosas.
2. Las heridas anales en un paciente con enfermedad de Crohn activa tardan muchas semanas en cicatrizar.
3. En primer lugar se debe intentar con tratamiento médico.   
   El periodo de curación es por lo general largo (de varias semanas a varios meses).

Pregunta: Padezco CU desde hace 15 años. El último año y medio he estado con un brote que no ha mejorado. Soy corticodependiente y el tratamiento de infliximab y granulositoaféresis han fracasado. Mi médico me ha dicho que tengo que operarme, pero aún no lo tengo muy claro. Me gustaría saber qué efectos puede tener la operación en mi vida sexual y a la hora de quedar embarazada y cuánto tiempo tendría que esperar después de la operación para poder quedarme embarazada.

Respuesta: La cirugía que usted necesita es la realización de una proctocolectomía total (resecar todo el colon y el recto). La reconstrucción del tránsito intestinal puede realizarse de dos maneras: o bien con la construcción de una bolsa interna hecha con su intestino delgado y suturado al ano (reservorio ileal) o bien con una bolsa externa (ileostomía terminal). Las consecuencias de esta intervención en cuanto a la vida sexual son pocas (cuando el paciente es una mujer) pero si que tiene un impacto importante en las posibilidades posteriores de embarazo, es decir, se disminuye de forma importante la fertilidad (hasta en un 50%) y en muchos de estos casos se requiere de otras medidas alternativas para conseguir el embarazo (por ejemplo, la fertilización in vitro). Otra posibilidad es hacer la cirugía en dos tiempos, en primer lugar quitar todo el colon y hacer una ileostomía (bolsa externa) y al cabo de unos años pasar a hacer la segunda intervención (quitar el recto y hacer el reservorio), lo cual, parece aumentar la incidencia de éxito en el embarazo.
Creo que ambas consideraciones son muy importantes y que deben discutirse y plantearse con su gastroenterólogo y su cirujano, si bien es cierto, que una vez indicada la cirugía, este es el mejor tratamiento (a pesar de las implicaciones que estas cirugías conllevan)

Pregunta: Mi hermana tiene Crohn y tras una caída los médicos detectaron que tenía el colon perforado por varias zonas. Le intervinieron quitándole prácticamente todo el colon. ¿Qué puede pasa si se reproduce? Ya no se podrán hacer más intervenciones porque apenas queda nada que quitar. ¿Cómo afecta a su vida normal vivir sin colon? ¿Se puede hacer algún tipo de transplante natural o artificial?

Respuesta: La operación que le hicieron a su hermana fue la correcta, y obviamente le salvaron la vida, ya que no se puede vivir con un colon perforado y dejar un colon enfermo (con enfermedad de Crohn y "únicamente" suturar las perforaciones incrementa el riesgo de que en el postoperatorio hubiera tenido muchas complicaciones). Sí que se puede vivir sin colon. De hecho hay varias enfermedades en las que se tiene que quitar todo el colon: colitis ulcerosa, poliposis adenomatosa familiar, poliposis juvenil y en algunos casos de la enfermedad de Crohn. Las desventajas es que en un principio hay que seguir una dieta y tomar medicación para evita las diarreas (ya que el colon es el principal órgano de nuestro cuerpo que se encarga de absorber el agua del tubo digestivo). Cuando va pasando el tiempo, la dieta se puede ir normalizando y la mayoría de la gente no necesita ninguna medicación. En cuanto a su enfermedad de Crohn, hay que pensar que en un principio es de tratamiento médico (con medicinas) pero si surge alguna complicación puede volver a requerir cirugía, y el hecho de que se la haya tenido que extirpar el colon no quiere decir que no puede someterse a ninguna otra operación.

Pregunta: Soy enfermo de Crohn y me han hecho una procoloctomía total dejando sólo 2 cm. de recto y una ileostomía. ¿Existe alguna posibilidad quirúrgica de reconstruir el tránsito natural y quitar la ileostomía?

Respuesta: La única opción para reconstruir el tránsito intestinal sin la presencia de una ileostomía es la construcción de un reservorio con el intestino delgado (íleon) y suturarlo al ano. Si bien en principio sólo esta indicado en la colitis ulcerosa (aparte de otras enfermedades del colon y el recto que no pertenecen al grupo de enfermedades intestinales inflamatorias), hay algunas series publicadas en la literatura médica de pacientes con enfermedad de Crohn en la que se les hace un reservorio ileal. Los resultados en un principio no son muy buenos: al menos a la mitad de los pacientes hay que reintervenirlos a largo plazo para retirarles el reservorio por problemas severos. Sólo se puede contemplar el reservorio en aquellos pacientes con enfermedad de Crohn con las siguientes condiciones:

1.  Enfermedad limitada al colon y al recto, sin afectación ni del ano, ni del resto de intestino.
2. Continencia anal sin alteración.
3. Que el paciente sea plenamente consciente de que los resultados a largo plazo son malos en la mitad de los pacientes.

Pregunta: Tengo Crohn y hace 4 semanas me quitaron 15cm de intestino. Me encuentro bastante bien, estoy tomando dieta blanda, carnes blancas y verduras, me encanta el deporte (la bici y el remo) ¿podré realizar pronto estos deportes y cuánto tiempo he de estar con este tipo de alimentación?

Respuesta: La dieta la puede ir normalizando progresivamente a partir de las 4 semanas de la intervención (es decir, ya puede empezar). En cuanto al deporte, usted podrá practicarlo con normalidad en un futuro, lo aconsejable es que a partir de la 4ª a 6ª semanas, se vaya iniciando la recuperación, en un inicio con caminatas suaves y posteriormente puede aumentar la duración y la intensidad, y a partir del 2º mes puede empezar a iniciar de forma progresiva tanto la bicicleta como el remo (aunque la musculatura abdominal es preferible no forzarla hasta haber pasado 3 meses)