Aquí ponemos una pequeña relación de Preguntas que nos habéis enviado a nuestros consultorios y las respuestas dadas por nuestros profesionales. Rogamos antes de usar nuestros consultorios, mirar aquí, a ver si vuestras preguntas ya están respondidas.
Pregunta: A mi esposo le realizaron hace 6 meses una colectomía por colitis ulcerosa y en este momento se le han reactivado las diarreas, ¿puede sugerirme qué tipo de alimentación debería tener? Su médico le dijo que podía comer de todo.
Respuesta: En un caso como el de su esposo, la verdad es que lo que perseguimos es que a largo plazo los pacientes puedan comer sin prácticamente ninguna restricción, ahora bien, también es verdad que esto es posible en algunos pacientes y no lo es en otros. En general, en el caso de pacientes con colectomía total y diarreas es preferible reducir la ingesta de fibra y de grasas (es decir, una dieta baja en fibra y grasa). Además puede ayudarse con la ingestión de ciertos alimentos con capacidad astringente (pan tostado, arroz, membrillo, etc.) y si es necesario, puede incluso necesitar la administración de agentes anti-diarreicos (por ejemplo, la loperamida).
Pregunta: Tengo un absceso perianal que me molesta, se inflama e incluso se llega a reventar expulsando líquido. Mi pregunta es: ¿una vez intervenido puede reproducirse de nuevo? , o por el contrario no es aconsejable intervenir y dejar un vía abierta para que el líquido vaya fluyendo y no se forme un nuevo absceso.
Respuesta: En su caso, creo que la opción más acertada es hacer una exploración anal en quirófano bajo anestesia, para poder valorarlo con calma. Probablemente la solución más acertada sea al mismo tiempo de realizar la exploración, también hacer un tratamiento inicial que consiste en dejar colocado un hilo de drenaje que se conoce con el nombre de seton o sedal y que se debe llevar durante semanas. Su función es drenar las colecciones (pus) que haya y dejar un trayecto formado para después, en una segunda intervención, poder darle el tratamiento quirúrgico más acertado y en mejores condiciones locales.
Pregunta: Quisiera saber qué porcentaje de enfermos con colitis ulcerosa tienen que ser operados quirúrgicamente y qué edad estimada.
Respuesta: De los pacientes con afectación parcial, sólo el 3 % necesitan la intervención. Los pacientes con afectación total del colon, el 33 % necesitan la intervención. La edad depende de la afectación pero, por lo general, los pacientes se intervienen entre los 20 y los 40 años de edad.
Pregunta: Me gustaría saber más sobre el tratamiento de las fístulas perianales en la enfermedad Crohn por medio de las células madre.
Respuesta: El tratamiento de las fístulas anales en la enfermedad de Crohn con células madre consiste en la aplicación de fibrina (un pegamento biológico que venden ya hecho) al cual se añaden células madre extraídas de la grasa del paciente a tratar (sus propias células madre) mediante una pequeña liposucción de la grasa del abdomen. Actualmente está en proceso de estudio y no se conoce el grado de éxito de esta técnica. Probablemente tendremos resultados en el plazo de los siguientes meses.
Pregunta: Quería preguntarle si es verdad que si me quedo embarazada tendré dolor por las cicatrices de la operación.
Respuesta: El embarazo puede acompañarse de dolor en las heridas, pero de ninguna manera es un hecho que sea obligado, es decir, es un hecho que puede o no suceder y que puede aminorarse con un buen cuidado de la piel durante el embarazo.
Pregunta: Me gustaría saber si un enfermo de Crohn con fisura en el intestino grueso es operable y qué tiempo de curación estimada tiene dicha intervención o tratamiento.
Respuesta: La fisura anal en el contexto de la enfermedad de Crohn rara vez necesita ser operada, ya que:
- Por lo general no son dolorosas.
- Las heridas anales en un paciente con enfermedad de Crohn activa tardan muchas semanas en cicatrizar.
- En primer lugar se debe intentar con tratamiento médico.
El periodo de curación es por lo general largo (de varias semanas a varios meses).
Pregunta: Padezco CU desde hace 15 años. El último año y medio he estado con un brote que no ha mejorado. Soy corticodependiente y el tratamiento de infliximab y granulositoaféresis han fracasado. Mi médico me ha dicho que tengo que operarme, pero aún no lo tengo muy claro. Me gustaría saber qué efectos puede tener la operación en mi vida sexual y a la hora de quedar embarazada y cuánto tiempo tendría que esperar después de la operación para poder quedarme embarazada.
Respuesta: La cirugía que usted necesita es la realización de una proctocolectomía total (resecar todo el colon y el recto). La reconstrucción del tránsito intestinal puede realizarse de dos maneras: o bien con la construcción de una bolsa interna hecha con su intestino delgado y suturado al ano (reservorio ileal) o bien con una bolsa externa (ileostomía terminal). Las consecuencias de esta intervención en cuanto a la vida sexual son pocas (cuando el paciente es una mujer) pero si que tiene un impacto importante en las posibilidades posteriores de embarazo, es decir, se disminuye de forma importante la fertilidad (hasta en un 50%) y en muchos de estos casos se requiere de otras medidas alternativas para conseguir el embarazo (por ejemplo, la fertilización in vitro). Otra posibilidad es hacer la cirugía en dos tiempos, en primer lugar quitar todo el colon y hacer una ileostomía (bolsa externa) y al cabo de unos años pasar a hacer la segunda intervención (quitar el recto y hacer el reservorio), lo cual, parece aumentar la incidencia de éxito en el embarazo.
Creo que ambas consideraciones son muy importantes y que deben discutirse y plantearse con su gastroenterólogo y su cirujano, si bien es cierto, que una vez indicada la cirugía, este es el mejor tratamiento (a pesar de las implicaciones que estas cirugías conllevan)
Pregunta: Mi hermana Tiene Crohn y tras una caída los médicos detectaron que tenía el colon perforado por varias zonas. Le intervinieron quitándole prácticamente todo el colon. ¿Qué puede pasa si se reproduce? Ya no se podrán hacer más intervenciones porque apenas queda nada que quitar. ¿Cómo afecta a su vida normal vivir sin colon? ¿Se puede hacer algún tipo de transplante natural o artificial?
Respuesta: La operación que le hicieron a su hermana fue la correcta, y obviamente le salvaron la vida, ya que no se puede vivir con un colon perforado y dejar un colon enfermo (con enfermedad de Crohn y "únicamente" suturar las perforaciones incrementa el riesgo de que en el postoperatorio hubiera tenido muchas complicaciones). Sí que se puede vivir sin colon. De hecho hay varias enfermedades en las que se tiene que quitar todo el colon: colitis ulcerosa, poliposis adenomatosa familiar, poliposis juvenil y en algunos casos de la enfermedad de Crohn. Las desventajas es que en un principio hay que seguir una dieta y tomar medicación para evita las diarreas (ya que el colon es el principal órgano de nuestro cuerpo que se encarga de absorber el agua del tubo digestivo). Cuando va pasando el tiempo, la dieta se puede ir normalizando y la mayoría de la gente no necesita ninguna medicación. En cuanto a su enfermedad de Crohn, hay que pensar que en un principio es de tratamiento médico (con medicinas) pero si surge alguna complicación puede volver a requerir cirugía, y el hecho de que se la haya tenido que extirpar el colon no quiere decir que no puede someterse a ninguna otra operación.
Pregunta: Soy enfermo de Crohn y me han hecho una procoloctomía total dejando sólo 2 cm. de recto y una ileostomía. ¿Existe alguna posibilidad quirúrgica de reconstruir el tránsito natural y quitar la ileostomía?
Respuesta: La única opción para reconstruir el tránsito intestinal sin la presencia de una ileostomía es la construcción de un reservorio con el intestino delgado (íleon) y suturarlo al ano. Si bien en principio sólo esta indicado en la colitis ulcerosa (aparte de otras enfermedades del colon y el recto que no pertenecen al grupo de enfermedades intestinales inflamatorias), hay algunas series publicadas en la literatura médica de pacientes con enfermedad de Crohn en la que se les hace un reservorio ileal. Los resultados en un principio no son muy buenos: al menos a la mitad de los pacientes hay que reintervenirlos a largo plazo para retirarles el reservorio por problemas severos. Sólo se puede contemplar el reservorio en aquellos pacientes con enfermedad de Crohn con las siguientes condiciones:
1. Enfermedad limitada al colon y al recto, sin afectación ni del ano, ni del resto de intestino.
2. Continencia anal sin alteración.
3. Que el paciente sea plenamente consciente de que los resultados a largo plazo son malos en la mitad de los pacientes.
Pregunta: Tengo Crohn y hace 4 semanas me quitaron 15cm de intestino. Me encuentro bastante bien, estoy tomando dieta blanda, carnes blancas y verduras, me encanta el deporte (la bici y el remo) ¿podré realizar pronto estos deportes y cuánto tiempo he de estar con este tipo de alimentación?
Respuesta: La dieta la puede ir normalizando progresivamente a partir de las 4 semanas de la intervención (es decir, ya puede empezar). En cuanto al deporte, usted podrá practicarlo con normalidad en un futuro, lo aconsejable es que a partir de la 4ª a 6ª semanas, se vaya iniciando la recuperación, en un inicio con caminatas suaves y posteriormente puede aumentar la duración y la intensidad, y a partir del 2º mes puede empezar a iniciar de forma progresiva tanto la bicicleta como el remo (aunque la musculatura abdominal es preferible no forzarla hasta haber pasado 3 meses)
