Aquí tenéis una relación de preguntas que nos habéis enviado a nuestros consultorios y las respuestas dadas por nuestros profesionales. Rogamos antes de usar nuestros consultorios, consultar esta sección para ver si vuestras preguntas ya están respondidas.

Pregunta: Soy un paciente con una ileostomía definitiva (sin reservorio) por una colitis ulcerosa y me gustaría saber si me sería útil tomar probióticos de los que venden en la farmacia para recuperar la flora intestinal, por ejemplo, tras la toma de antibióticos o tras una gastroenteritis, y/o  para ayudar a mejorar el bienestar digestivo, ya que siempre tengo muchos gases a pesar de comer despacio y tomar alimentos poco flatulentos. No tengo claro si puedo tomarlos o sólo son efectivos en el colon.

Respuesta: Un probiótico sería un microorganismo vivo que, cuando se administra en cantidades adecuadas, confiere un beneficio a la salud del consumidor. Hablamos de un organismo externo al individuo que, en general, requiere de cantidades muy elevadas para ejercer un efecto notable.
Los probióticos no sólo ejercen efectos a nivel del colon sino también a otros niveles, por ejemplo, mejora de los síntomas de la intolerancia a la lactosa producido por lactobacilos que la degradan e impiden así que llegue sin digerir al intestino grueso y ocasione flatulencia, distensión abdominal y diarrea, entre otros síntomas, reposición de la microbiota después de que la propia haya sido eliminada por cualquier causa. Los casos mejor demostrados son la reversión de la diarrea causada por tratamiento con antibióticos y la de las diarreas infantiles producidas por rotavirus. En ambos casos el organismo probiótico viene a ocupar la superficie mucosa que ha quedado desierta, constituyendo así una solución de emergencia que atenúa los síntomas y facilita la recolonización por los microorganismos indígenas.
Existen probióticos que ayudan a erradicar Helicobacter Pylori por ejemplo, y otros que son efectivos para mejorar la dermatitis atópica. Así que me parece correcto que lo tome porque probablemente le pueda hacer efecto.

Pregunta: Mi hijo tiene 20 años y colitis ulcerosa desde los 10. Me comenta  que de vez en cuando siente mareos y malestar. Le están tratando con Infliximab lleva 8 sesiones en total. Mi pregunta es que si este malestar e inestabilidad que siente podría estar relacionado con el infliximab.

Respuesta: Infliximab es un fármaco seguro y bien tolerado por la mayoría de los pacientes. No obstante, no está exento de efectos secundarios y algunos de los más frecuentes son mareos, prurito, sensación de malestar, o cierta dificultad para respirar o dolor torácico, pero durante la administración del fármaco y que normalmente desaparecen enlenteciendo la perfusión. Otras veces, hay que administrar corticoides y antihistamínicos antes de la perfusión. Pero como le comento este efecto suele ocurrir durante la perfusión y no los días posteriores a la misma.
Si presenta esos cuadros sería conveniente que se lo comentara a su digestivo, por si él considera oportuno solicitar algún estudio para aclarar la etiología de esos síntomas.

Pregunta: Tengo colitis ulcerosa y me están tratando con infliximab. Mi vecino tiene gallinas y gallos y me gustaría saber si con el tratamiento que tengo, me puede perjudicar estar en contacto directo con estas aves.

Respuesta: Los biológicos (algunos no, caso de Rituximab) no son inmunosupresores sino inmunomoduladores, lo que quiere decir que no disminuyen globalmente la respuesta inmune sino sólo de forma selectiva. El riesgo de quien recibe un biológico y pueda adquirir una psitacosis (neumonía por Chlamydia psitacci, que se contrae por estar en contacto con aves) es el mismo que quien no lo recibe salvo que el paciente presente neutropenia al recibir el biológico y/o esté recibiendo varios tratamientos conjuntamente tipo inmunosupresor. En este caso sí hay incremento del riesgo, pero como el que tiene el paciente trasplantado o el paciente neutropénico bajo tratamiento oncológico. Así, en el paciente trasplantado, donde se busca intencionadamente la inmunodepresión sí que hay que tomar medidas de cuidado con animales, caso de los loros u otras aves, que por sus secreciones respiratorias o fecales pueden contagiar y desarrollar la psitacosis.

Pregunta: Soy paciente de Crohn con una estenosis en el colon izquierdo, cerca del recto. No puedo tomar Imurel ni ningún inmunosupresor porque he tenido problemas tumorales que me contraindican su uso. Me han tratado con Clipper y otros corticoides pero ya no me ayudan. Me están planteando la cirugía o probar otra combinación de tratamientos y no sé qué hacer.

Respuesta: Las contraindicaciones absolutas para recibir un tratamiento como Imurel no son haber padecido algún tipo de tumor. Hay que conocer mejor qué tipo de tumor ha padecido este paciente y por qué su médico no le quiere recetar Imurel.  
Mi consejo es el siguiente:
- Hay que ver si esa estenosis le está planteando problemas, como dificultad para obrar o dolor, y en función de eso barajar dos posibilidades: o dilataciones por endoscopia o cirugía. Yo empezaría probando las dilataciones endoscópicas.
Imurel u otro fármaco no va a mejorar una estenosis en el recto si esta es de tipo fibrótico y no es inflamatoria.

Pregunta: Tengo proctitis ulcerosa y me gustaría saber durante cuánto tiempo  puedo utilizar los supositorios de Claversal, sin hacer descansos.

Respuesta: No hay tiempo límite. Lo puede utilizar todo el tiempo que lo necesite. Lo que ocurre es que normalmente los pacientes se cansan de utilizarlos y prefieren tomar la medicación por boca, ya que resulta más cómodo y suele ser mejor tolerado.

Pregunta: Tengo enfermedad de Crohn y estoy embarazada de 5 semanas, tomo mercaptopurina y mi médico de digestivo me ha dicho que no las deje, pero me gustaría saber si el feto corre algún riesgo.

Respuesta: La mayoría de los fármacos que se utilizan en el tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal son seguros para el feto y la madre gestante. Está absolutamente contraindicado el metotrexate. Del resto de los fármacos, y ahí se incluyen la mercaptopurina y el Imurel, los datos que tenemos apoyan la idea que se pueden utilizar sin problemas. Y de hecho, nosotros recomendamos no abandonarlos ya que es peor que durante el embarazo tenga un brote de su enfermedad grave, que sí supondría un problema para el feto, por suspender un fármaco que mantiene en remisión su enfermedad.
No obstante, y esto es una recomendación personal, la paciente que se quede embarazada debe estar segura y confiar en lo que le aconseja su médico. Cualquier problema que tenga durante el embarazo en principio no achacable al tratamiento, puede producirle gran estrés e intranquilidad que desembocará en depresión o ansiedad, si tenía dudas o inseguridad sobre el tratamiento que estaba tomando.

Pregunta: Mi hijo tiene colitis ulcerosa. Quisiera saber si hay alguna contraindicación en que tome Ultralevura de manera ocasional. Si Ultralevura no es lo más indicado, me gustaría que me aconsejara cómo hacer para recuperar la flora intestinal que seguramente  tenga bastante afectada por las diarreas que ocasiona la colitis ulcerosa. Por otro lado quiero que me aclaren, si mi hijo no tiene brote ¿por qué persiste esa urgencia por llegar al baño si su enfermedad se encuentra controlada?, ¿no hay forma de controlar la diarrea ? Quisiera saber también si podría tomar de forma ocasional Fortasec y que consecuencias favorables y desfavorables podría tener.

Respuesta: Un paciente con CU puede sufrir, al igual que una persona sana, un cuadro de gastroenteritis aguda que normalmente se resuelve de forma espontánea en pocos días. Pero en muchos casos, ese cuadro que parece una gastroenteritis realmente es un brote de la enfermedad, y no contamos con muchas formas de diferenciar un cuadro u otro desde el principio, sólo la evolución del cuadro (un brote no cede espontáneamente en varios días en la mayoría de las ocasiones) nos permitirá obtener un diagnóstico. Por tanto, tratar un brote en los primeros días con Ultralevura no está contraindicado y es más, los probióticos (Ultralevura lo es) se han utilizado y ensayado con éxito en los pacientes con CU, los más utilizados son las mezclas de varias cepas de bacterias.
Por otro lado, la urgencia por ir al cuarto de baño suele estar inducida por afectación del recto. La ampolla rectal tiene como finalidad principal servir de reservorio de las heces que serán expulsadas por un mecanismo algo complejo en el que interviene musculatura voluntaria e involuntaria. Cuando la mucosa rectal está inflamada se pierde gran parte de esa capacidad de retener las heces y el paciente tiene esa necesidad imperiosa de acudir al cuarto de baño. En estos casos, el tratamiento tópico suele mejorar la urgencia. Otras veces, esa urgencia puede venir provocada por heces muy irritantes, secundarias a la alteración en la absorción de iones y de sales biliares en el tramo distal del íleon y en el colon. La resincolestiramina también suele ir bien en estos casos.
Y en cuanto a usar Fortasec no lo solemos recomendar, porque puede tener efectos secundarios importantes en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

Pregunta: Mi hijo tiene colitis ulcerosa y le tratan con infliximab. Ha tenido varios parámetros hepáticos alterados y se le han ido normalizando salvo la gamma-glutamferasa. Le han descartado la colangitis esclerosante y la hepatitis C.

Respuesta: En algunas ocasiones el tratamiento con Infliximab se ha asociado a elevación de las transaminasas, que en el caso que sea prolongada en el tiempo y con valores de citolisis elevados habría que plantear su suspensión.
Como bien dice, en los casos de elevación de la GGT, hay que plantearse el diagnóstico diferencial con la colangitis esclerosante y descartar otros procesos que pueden elevar esa transaminasa. Algunos de ellos, son la ingesta de alcohol o la elevación de los lípidos, colesterol o triglicéridos, que pueden inducir una esteatohepatitis o hígado graso que no suele tener trascendencia. En otras ocasiones un aumento de peso con cifras normales de lípidos puede inducir un hígado graso con elevación leve de las transaminasas como es este caso.
No obstante, y aunque no parece que tenga mayor importancia, su médico le debe seguir haciendo controles periódicos para ver la evolución de las cifras de las transaminasas, aún más cuando está administrándose un biológico.

Pregunta: Soy enfermo de Crohn desde hace 20 años y tengo trocanteritis. El problema es que si tomo antiinflamatorios del tipo ibuprofeno acabo con un brote  y este es el eterno dilema cada vez que necesito tomar un antiinflamatorio no sé qué hacer y, a veces, en el caso de la trocanteritis o de una tendinitis, con reposo y cremas como Voltaren lo puedo pasar aunque tarde más en curar, pero en un dolor de muelas, ¿qué antiinflamatorio puedo tomar que no sea ibuprofeno?  No me parece una solución  que cada vez que me haga falta un antiinflamatorio tenga que tomar cortisona con el problema a la hora de quitarla.

Respuesta: No está claro que los antiinflamatorios (AINE) induzcan un brote de laEnfermedad de Crohn. Es cierto que algunos artículos lo dicen pero hay otros que no lo confirman. Esto no quiere decir que a ciertos pacientes como es su caso,  le produzcan diarrea (quizás no es brote, sino un efecto secundario del propio AINE).
Ante esto lo que podemos recomendar es probar con otro AINE, por ejemplo naproxeno o un inhibidor selectivo de la COX2 como el celecoxib
.Hay un producto que combina naproxeno con esomeprazol (protector) que también puede tomar. El protector disminuye los efectos secundarios del AINE en tramos superiores y quizás no tiene efecto en el Crohn pero puede ser otra posibilidad. El problema es que no sabemos, si es que lo hacen, por qué los AINES inducen un brote en el Crohn, por lo que no sabemos cómo ponerle remedio. Probablemente es por alterar la permeabilidad de la mucosa intestinal pero no se sabe con certeza.

Pregunta: Tengo pancolitis desde hace 4 años, aftosis sintomática en boca y lengua y espondiloartropatía. Actualmente tomo Salazopirina, Acfol y Anagastra. En el último año he tenido dos brotes leves, durante los cuales he tomado Clipper y supositorios de Salofalk. Ahora tengo sangrado pero no tengo dolor al defecar ni de barriga, pero las heces tienen una consistencia normal o a veces pastosa  y sigo una dieta blanda y no sé si puede surgir algún problema por tener brotes con frecuencia.

Respuesta: Los brotes repetidos que está teniendo aunque sean leves pueden requerir iniciar tratamiento con inmunosupresores como azatioprina. No describe desde cuándo no se hace una colonoscopia ni la extensión de la enfermedad así que sería bueno revisar la mucosa del colon para ver qué lesiones existen en la actualidad.

Pregunta: Mi hijo tiene colitis ulcerosa hace 9 años. En la actualidad le tratan con infliximab (ya va por la quinta dosis). En la cuarta sesión le hicieron una analítica y le daban alterados los siguientes parámetros hepáticos: ALT (GPT), AST (GOT), Fosfataalcalina, Gamma-Glutamitransferasa, Proteína C Reactiva. En el hospital, le hicieron una Colangio Resonancia sin contraste y le vieron la vesícula distendida. Su médico, no nos ha dado ninguna explicación del porqué de estas alteraciones. Me gustaría saber que le indican a usted estos parámetros y saber si esta alteración puede ser debida al infliximab. Lleva un tiempo que está continuamente tumbado en el sofá o sentado con ordenador, no realiza prácticamente nada de actividad física y estoy preocupada.

Respuesta: Las alteraciones analíticas que me comentan traducen una cierta inflamación en el tejido hepático de carácter leve-moderado. Están descritas algunas alteraciones analíticas de este tipo con el tratamiento con Infliximab que se suelen resolver al abandonar el tratamiento. Lógicamente, hay que descartar alguna alteración en el parénquima hepático y en la vía biliar como la Colangitis Esclerosante Primaria, que se ha hecho mediante la ColangioRNM. También habría que descartar alguna otra hepatotoxicidad por fármacos si está tomando algún otro medicamento o procesos infecciosos principalmente. De todas formas, si existe un control analítico adecuado y también un buen control clínico de la enfermedad, será su médico quién decida si suspender la medicación temporalmente o no.  En cuanto a la "pereza" de su hijo, no creo que tenga nada que ver con las alteraciones analíticas y probablemente sea necesario estimularlo un poco más para que haga algo de deporte.

Pregunta: Me gustaría saber si hay algún inconveniente en que un enfermo de Crohn se vacune de alergia a gramíneas y platanero. Estoy tomando salazopyrina y mi doctora de digestivo no ha puesto ningún inconveniente, pero el alergólogo me pide algún estudio favorable de vacunas en enfermos de Crohn para hacerme la receta de la vacuna.

Respuesta: Las únicas vacunas contraindicadas en pacientes con EII son las vacunas de virus vivos. Entiendo que la vacuna que le va administrar es una inmunoterapia (consiste en administrar pequeñas cantidades de la sustancia a la que es alérgica para que su organismo vaya sensibilizándose). Y estas vacunas no son de patógenos vivos.
Además, si sólo está tomando salazopirina realmente se puede considerar que no hay inmunosupresión por lo que realmente es como si fuera un paciente normal. Por lo que he revisado y si se trata de ese tipo de vacunas, no debe haber problemas.

Pregunta: Tengo Crohn y estoy operada de una resección ileocecal. Actualmente tomo mesalazina y resincolestiramina para controlar las diarreas. Ahora estoy embarazada y el médico me ha recomendado que deje de tomar la resincolestiramina porque no hay muchos estudios al respecto, y no tengo claro si esto es así o no.

Respuesta: La resincolestiramina se utiliza  para evitar diarreas o por algún problema biliar, aunque en principio, no hay problemas para que tome tanto la resincolestiramina como por supuesto, la mesalazina. La resincolestiramina  también se usa en algunos problemas hepáticos que pueden aparecer durante el embarazo.

Pregunta: Tengo 51 años y CU desde hace 16. Tomo Claversal e infliximab (este desde hace 7 años). El infliximab me ha ido bien porque era corticorresistente y con tanto ingreso mi calidad de vida era bastante mala. También me ha ayudado a disminuir mis dolores articulares y a que los brotes sean más leves.
El problema es que desde hace 3 ó 4 años tengo cada vez con más frecuencia mareos, vómitos, malestar general, etc., lo que conlleva absentismo laboral, reposo,... He pasado por el neurólogo y el otorrino descartando otras patologías. También he sido derivada al traumatólogo por si pudiera ser de origen cervical. Parece ser que hay 2 vértebras unidas, desgaste del disco superior,..., y aunque me aseguran que esto no es la causa de los vértigos, van a darme sesiones de rehabilitación.
Quisiera saber si entre los efectos secundarios del infliximab se puede dar este cuadro. En su día pregunté al médico de digestivo y me dijo que podría ser, pero que eran mayores los beneficios que los perjuicios. ¿Es posible que el infliximab pueda estar detrás de este malestar?, ¿hay más pacientes a los que les pase esto? Si fuera así, ¿el adalimumab sería más aconsejable al ser de proteína humana y no de ratón?
 
Respuesta: Infliximab, en líneas generales, es bastante seguro. Sí que puede producir el cuadro que usted describe pero suele dar estos síntomas durante la infusión y entiendo que no le ocurre durante la misma sino después. Si se encuentra asintomático en la actualidad se puede probar a suspender temporalmente el fármaco, por ejemplo una dosis y ver si mejora. De todas formas el cuadro que describe se asemeja a un cuadro vertiginoso que puede estar en relación con los problemas cervicales que describe. Y antes de pasar a adalimumab agotaría las posibilidades de infliximab como se describe en la literatura y trataría de demostrar que los problemas son por este fármaco, porque si no, va a comenzar con otro biológico sin haber probado la toxicidad del primero.

Pregunta: Tengo una amiga con la enfermedad del Crohn y ahora mismo está ingresada por una desnutrición severa. Está con alimentación parenteral y lo siguiente, según le indican los médicos, es la cirugía, pues tiene una obstrucción importante. Ella se ha informado de que existe un tratamiento, la leucocitoaferesis, que se puede aplicar antes de llegar a la cirugía. También es una persona reacia a los corticoides. Siempre que está en el hospital se empeña en que le realicen la leucocitoaféresis, pero los médicos le indican que no está en el protocolo de su enfermedad el aplicar esta técnica. Mi pregunta es, ¿qué posibilidades hay de que le puedan aplicar esta técnica y que debería hacer para solicitarla/exigirla, si es que realmente se considera un tratamiento que puede evitar el uso de corticoides y la cirugía?

Respuesta: Si, como parece, el problema es un cuadro obstructivo la aféresis no es una buena opción terapéutica. En esos casos, sólo es posible recurrir a la cirugía, a no ser que se trate de una obstrucción inflamatoria que puede ceder en ocasiones a corticoides a dosis altas. En cualquier caso, los médicos que la atienden en el hospital donde está ingresada conocen más al detalle el proceso actual de su amiga y seguro que le ofrecen la mejor solución. Sólo en casos necesarios se recurre a la cirugía y cuando le han hablado de ella es porque probablemente es lo necesario para que se mejore.

Pregunta: Mi hija tiene colitis ulcerosa y toma Imurel. Quiere viajar a Senegal pero creo que es mucho riesgo (aunque ella dice que con las vacunas no pasa nada). Su especialista le ha dicho que tener CU no es un riesgo, pero que debe dejar el Imurel para ponerse las vacunas ya que son de organismos vivos.

Respuesta: Las personas que viajan a países de riesgo para contraer enfermedades infecciosas no habituales en nuestro país deben recibir una serie de vacunas para evitar precisamente que puedan contraer la enfermedad. Si el viajero es una persona no inmunocomprometida se deberá poner las vacunas recomendadas y salvo que tenga alguna contraindicación para recibir alguna quedará protegido contra estas enfermedades. Sin embargo, como es sabido, los pacientes con EII que reciben tratamiento con Imurel y sobre todo con Biológicos, son pacientes inmunocomprometidos esto es, con mayor probabilidad de adquirir algún proceso infeccioso. Es por ello, que deben recibir una serie de vacunas o al menos ser estudiados para ver si están correctamente vacunados según nuestro calendario vacunal estándar, sobre todo, en el caso de recibir terapia Biológica.
El “problema” es que no pueden recibir vacunas de virus vivos o atenuados porque precisamente por estar inmunocomprometidos pueden sufrir la infección al recibir la vacuna. Y si viaja a Senegal probablemente deba recibir algún tipo de esta vacuna como la de la fiebre amarilla que es de virus vivos atenuados y que por tanto, no la podría recibir. Por tanto, le quedan dos opciones: o no ir al viaje o abandonar el tratamiento con Imurel. Evidentemente, si está estable con el tratamiento, yo no se lo retiraría.

Pregunta: Me diagnosticaron la enfermedad de Crohn  hace cuatro años. Al principio me trataron con cortisona, tras tres meses me la fueron retirando paulatinamente y me mantuvieron con mesalazina  y un complejo de vitamina B. Desde hace un año tengo estreñimiento que he ido paliando con caminatas y tomando más fibra soluble. El médico por este tema me mandó una tomografía que no mostró complicaciones. Desde entonces estoy tomando también calcio con Vitamina D, pues estoy con la menopausia. Hace dos semanas me realizó otra colonoscopia y tengo una estenosis en la válvula ileocecal y  una pequeña fístula. El médico me comentó varios tratamientos como los inmunosupresores. He estado leyendo sobre los mismos y no me deja muy tranquila lo que he leído. Quisiera preguntar si es posible un tratamiento con cortisona y si no da resultado entonces si probar lo otro. Por otro lado no quiero perder tiempo, y me  gustaría saber los pros y contras de estas medicaciones.

Respuesta: En los pacientes con enfermedad de Crohn la primera línea de tratamiento en la mayoría de los casos tras los corticoides son los denominados inmunomoduladores, entre los que se incluyen la azatioprina y metotrexate. La mesalazina no tiene demostrada su eficacia en los pacientes con enfermedad de Crohn si bien, en muchos centros entre los que está el mío solemos utilizarlos. Los corticoides son eficaces para controlar un brote de su enfermedad pero como sabe, no deben ser utilizados de forma crónica ya que sí que tienen efectos secundarios a largo plazo.
Los inmunomoduladores son fármacos muy útiles como tratamiento de mantenimiento y tienen pocos efectos secundarios, con un perfil riesgo/beneficio muy favorable. Es cierto que al principio se necesita un control estrecho del tratamiento para evitar complicaciones como aplasia medular (anemia, leucopenia y trombopenia) y otras más leves, pero en un paciente con enfermedad de Crohn con afectación de íleon como parece que tiene, al menos debe ser tratada con este fármaco. Posteriormente habrá que ver si esta afectación es de tipo inflamatorio y cede con el tratamiento o no. Pero como le comento no debe tener miedo y seguir las indicaciones de su médico.  

Pregunta: Mi hijo tiene colitis ulcerosa y le tratan con infliximab. Quisiera saber si esta medicación es ya para siempre o se administra durante unos años y luego se retira. También me gustaría  saber su opinión y experiencia con infliximab y las consecuencias favorables y desfavorables de este tratamiento. Por otro lado, si tuviera que abandonar esta medicación, qué otras alternativas de tratamiento hay. Ya ha probado Imurel y mercaptopurina y tuvo intolerancia gástrica. Su colitis ulcerosa tiene una afectación de leve a moderada pero en sus inicios tuvo toxicidad a la mesalazina, no pudo ser tratado con antiflamatorio y le administraron granulocitoaféresis.

Respuesta: Si está respondiendo al tratamiento la medicación se debe mantener, lo que se llama tratamiento de mantenimiento cada 8 semanas. Los efectos adversos generalmente son leves, principalmente infecciones leves que se suelen resolver con tratamiento. En alguna ocasión puede aparecer algún efecto más grave pero en general el perfil del fármaco es muy favorable y es un fármaco seguro, además con muy buena respuesta. En el caso que me comenta, si no ha respondido a otros tratamientos, probablemente habrá que mantenerle el tratamiento con infliximab. Si fallara este tratamiento existen otras posibilidades como metotrexate, en los próximos meses aparecerá alguno nuevo, y si no habrá que considerar la cirugía.

Pregunta: Mi hijo tiene colitis ulcerosa. Actualmente está recibiendo tratamiento con infliximab y en breve recibirá la 3ª sesión. Quisiera que me aclararan una serie de dudas sobre el tratamiento: Al estar tratado con infliximab, ¿sería aconsejable que tomara algún suplemento de calcio? También me gustaría conocer su opinión sobre la eficacia de infliximab y cómo ha funcionado hasta ahora en pacientes tratados, ¿durante cuánto tiempo es aconsejable utilizarlo como tratamiento?, ¿qué efectos secundarios tiene en huesos, ojos, piel, etc.?, a mi hijo se le cae el pelo con mayor intensidad desde que inició el tratamiento y no sé si puede ser debido a esta medicación.

Respuesta: Infliximab es un Ac contra el Factor de Necrosis Tumoral. Esta es una citocina inflamatoria que está aumentada tanto en los pacientes con colitis ulcerosa como en los de enfermedad de Crohn. La experiencia con infliximab en los pacientes con CU es buena. Un porcentaje importante de pacientes mejoran con este tratamiento. No se conoce cuánto tiempo se debe dejar aunque sí sabemos al menos, que no lo debemos quitar en aquellos pacientes que tras un cierto tiempo, siguen presentando lesiones en la mucosa, vistas por endoscopia, o mantienen altos los reactantes de fase aguda. Infliximab no es un corticoide y por tanto, no requiere suplementos de calcio, es más, parece que aumenta los niveles del mismo. Y en cuanto a los efectos secundarios, suelen ser sobre todo, procesos infecciosos
leves, aunque también puede producir hipertransaminasemia por ejemplo, o reacciones alérgicas. Algún paciente hemos tenido que ha referido caída del pelo, aunque esto también puede ser producido por alguna otra medicación que esté tomando o por ferropenia.

Pregunta: Soy enfermo crónico de artritis desde hace 12 años y de colitis ulcerosa desde hace 4. Estaba tomando adalimumab pero hace mes y medio me dio una angina de pecho y el cardiólogo me ha suspendido esta medicación. Parece que estoy empeorando dada la cantidad de veces al día que tengo que ir al baño. ¿Qué opinión le merece?, ¿qué alternativas hay al adalimumab? Además tomo Claversal, Cenat, Dacortín, Arava y Protrasintus en meses alternos, actualmente hay que sumarle el arsenal terapéutico que me han dado a raíz de la angina, el acetil salícilico.

Respuesta: Entiendo que estaba tomando adalimumab por su artritis y que probablemente y de forma secundaria le beneficiaba como tratamiento de su colitis ulcerosa. Para su colitis ulcerosa tiene varias alternativas, como subir la dosis de la mesalazina, añadir tratamiento tópico e inmunosupresores y en caso de no mejorar se puede probar con aféresis. No se desespere porque tiene muchas alternativas a su colitis.

Pregunta: Tengo colitis ulcerosa y me han mandado Metoject. Quisiera saber si es perjudicial para mi salud a largo plazo y si es como dicen, como la quimioterapia. Estoy un poco asustado porque otros pacientes que lo toman dicen que es muy fuerte, también quisiera saber si es más aconsejable el adalimumab que el Metoject, cuál de los dos es menos dañino, ¿si me pongo adalimumab me lo puedo quitar y poner según sea necesario?, porque he oído que una vez empiezas con el biológico no te lo puedes quitar. Me sería de gran ayuda su información.

Respuesta: El metotrexate se está usando cada vez más en los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal, tanto colitis como enfermedad de Crohn y además con buenos resultados. Como todos los fármacos que usamos en la enfermedad tienen efectos adversos pero en general es bien tolerado. Por otro lado, si tiene colitis ulcerosa, el biológico que está actualmente aprobado es el infliximab. Sólo cuando falla este se puede utilizar, por uso compasivo, adalimumab. No obstante, pronto se va a permitir el uso de este biológico en la colitis ulcerosa en pacientes que no han recibido antes otro biológico. Ambos fármacos han mostrado eficacia en el tratamiento de la colitis.
Lógicamente, se tiene más experiencia con infliximab y esta es buena. Es un fármaco relativamente seguro y que consigue mantener en remisión a un porcentaje alto de enfermos. Es cierto que la tendencia es a mantener el fármaco cuando el paciente ha respondido, pero cada vez más se está abogando por valorar suspenderlo en aquellos que se mantienen en remisión tras un período largo de tratamiento y con unas características determinadas de su enfermedad. Es decir, no es obligatorio, una vez que se inicia la terapia, seguir con ella de forma continua.

Pregunta: Tengo  colitis ulcerosa desde hace 26 años. En 1995 me quitaron el colon y me dejaron un reservorio en J, pero los problemas han continuado ya que he tenido muchas inflamaciones (pouchitis) en el reservorio. Después empecé con Flagyl y Pentasa  y mejoré bastante. El médico me retiró el Flagyl porque tengo diagnosticado esófago de Barret. Hace 10 años  sufrí un brote agudo de colitis ulcerosa (afectación región íleo-anal) y desde entonces he venido tomando Flagyl los 5 primeros días de cada mes, y un supositorio y un sobre de Pentasa diario y no había tenido problemas hasta este año  que he estado más revuelto (voy cuatro veces al día al baño cuando antes iba dos, pero sin sangre). Me hicieron la colonoscopia y el diagnóstico fue “cambios inflamatorios de tipo agudo y crónico e intensidad moderada-severa y fenómenos de ulceración compatible con diagnóstico de pouchitis”. El médico me dice que me ponga 2 veces al día supositorios de Pentasa e Intestifalk espuma, que tome cada mes durante 10 días 2 comprimidos de ciprofloxacino y que deje la Pentasa porque no llega bien al reservorio. Otro médico que me trata me dice que en vez de tomar el genérico de ciprofloxacino, tome Baycip que es mucho mejor pero que cuesta 30 euros que tengo que pagar yo pues no entra en la Seguridad Social, mientras que el genérico cuesta 2,25 euros de los que pago el 40%, y que no me ponga la espuma. Me he puesto la espuma y he comprado el Baycip, es decir, no he hecho caso completamente a ninguno de los dos. Llevo 15 días con el tratamiento y he mejorado bastante pero tengo tres dudas: ¿Es mejor el Baycip que el genérico?,  ¿merece la pena pagar cada mes la diferencia de precio?, ¿es bueno Intestifalk espuma para la pouchitis del reservorio?, ¿merece la pena seguir tomando Pentasa en sobres?

Respuesta: El tratamiento de la pouchitis no está claro ni definido. Como ocurre en esta enfermedad y en otras, a cada paciente le puede venir bien un tratamiento y a otro paciente no. Es decir, debe llevar a cabo el tratamiento con el que note que esté mejor. La pouchitis no es más que una inflamación del reservorio en J que le realizaron para que mantuviera una cierta continencia. En este sentido, probablemente el mejor tratamiento es el local y los fármacos administrados por boca tipo mesalazina probablemente no van a ejercer el efecto deseado ya que no existe colon para que se libere el fármaco administrado, si bien budesonida (Intestifalk) puede que se libere algo a nivel de íleon terminal y tenga algo de efecto en el reservorio, aunque como le digo muy limitado.
Los antibióticos tipo ciprofloxacino y metronidazol suelen ir bastante bien. En este sentido, Baycip y ciprofloxacino son el mismo antibiótico por lo que ambos deben hacer el mismo efecto.
 

Pregunta: Tengo colitis ulcerosa hace 20 años y estoy tomando Claversal (comprimidos y supositorios) pero ahora me ha dicho el reumatólogo que tengo una tenosinovitis y artritis asociada a Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Me estaba tomando 6 comprimidos de metotrexato y 1 de Resochin pero estoy siendo un poco refractario al metotrexato, y por eso me lo han retirado y me ha mandado Metoject vial. Mi pregunta es si el Metoject vale para la colitis ulcerosa y si este tratamiento es fuerte y puede perjudicar en algo a mi salud a largo plazo o tener efectos secundarios puesto que estoy un poco asustado con tanto tratamiento nuevo.

Respuesta: El metotrexate para la colitis ulcerosa se ha probado en diversos estudios y parece que obtiene buena respuesta en un grupo de pacientes con colitis ulcerosa. Por tanto, no es contraproducente utilizar metotrexate para tratar el problema ostearticular teniendo colitis ulcerosa. Parece, por lo que me cuenta, que actualmente su principal problema es el articular y por tanto, toda la medicación debe ir ahora dirigida a tratar esta patología. No es raro que pacientes con EII tengan a veces más problemas extradigestivos que digestivos y que sean estos los que deban dirigir las líneas de tratamiento.

Pregunta: Tengo 31 años y me diagnosticaron colitis ulcerosa con 25 años, estoy medicado con omeprazol, mesalazina (oral y en supositorio) y azatioprina, el tema es que soy corticodependiente y cuando estoy tomando 20mg estoy bien, pero cuando empiezo a disminuir la dosis de corticoides, comienzo con problemas de gastritis severa y ganas de ir al baño con urgencia. Realmente no me quiero operar.

Respuesta: En los casos de pacientes corticodependientes que no responden a Imurel existen varias posibilidades de tratamiento:

- Cambiar de inmunosupresor y tratar con metotrexate. La experiencia no es muy grande pero parece que un grupo de pacientes se beneficia del uso de este fármaco.

- Añadir al tratamiento infliximab. Este tratamiento está aprobado para los pacientes con CU corticodependientes no respondedores al tratamiento con inmunosupresores. La respuesta es buena y aunque no está carente de efectos secundarios, es actualmente la línea terapéutica más seguida.

- Tratar con aféresis. Se basa en la "limpieza" de la sangre de los granulocitos que intervienen en el proceso inflamatorio. Su uso está muy extendido en Japón con muy buenos resultados. En Europa se está usando cada vez más con resultados aceptables. El problema es su alto coste, y que no está disponible en todos los centros ni en todos los países.

- Recurrir a la cirugía. Aunque hoy en día, se suele dejar esta opción tras agotar, al menos, alguna de las otras posibilidades.

Pregunta: Mi hijo tiene colitis ulcerosa y lleva 6 días tomando 150 mg de Imurel. Hoy ha empezado a ir más al baño y me gustaría saber si puede ser por motivo de la nueva medicación.  Por otro lado, mi hijo no puede tomar mesalazina porque tuvo toxicidad y me gustaría saber si existe alguna contraindicación en tomar Clipper e Imurel, hasta que el Imurel empiece  a actuar.

Respuesta: Quizás está yendo más al váter porque aún no le ha hecho efecto el Imurel. Es pronto todavía. Por ello, si lo precisa y su médico lo considera oportuno, puede tomar alguna otra medicación como Clipper como puente hasta que le haga efecto la azatioprina, ya que como me dice no puede tomar mesalazina. El Imurel es un fármaco muy bueno como tratamiento de mantenimiento, pero tiene el problema de su lentitud a la hora de comenzar a actuar.

Pregunta: Tengo colitis ulcerosa hace 16 años, tomo y Claversal comprimidos y supositorios. Me gustaría saber si es bueno ponerse la vacuna de la gripe. También tengo problemas reumatológicos, me duelen los talones y gemelos y no me dicen claramente qué puede ser, lo único que me dicen es que se me inflaman los tendones y poco más, me han infiltrado dos veces y ahora tomo Diazepam por la noche desde hace casi dos años. ¿Qué puedo hacer o qué me aconsejáis?, sí es cierto que tengo algunos días que no me duelen tanto, pero el dolor que me noto es de rotura, como una molestia pesada, desagradable, sobre todo cuando estoy de pie fijo.

Respuesta: La vacuna de la gripe está indicada de forma específica para los pacientes que están tomando inmunomoduladores y/o terapia biológica. Tampoco es una mala opción ponérsela aunque no tomes ninguno de estos fármacos, porque eres un paciente con una enfermedad crónica. Pero como digo no serías un paciente con una indicación clara.
Lo que sí te recomendaría es que se te revisara tu calendario vacunal así como tu inmunidad para la hepatitis B. Cada vez más, se tiende a que los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal se revisen de su estado inmunológico. En cuanto a los dolores musculares debemos decir que están relacionados, probablemente, con tu enfermedad. En la mayoría de los casos no guardan relación con la actividad de la colitis ulcerosa y pueden llegar a ser tremendamente invalidantes. No hay un tratamiento establecido y te debes dejar aconsejar por el reumatólogo.

Pregunta: Tengo  enfermedad de Crohn desde hace 23 años  y desde hace 2 años presento un cuadro de mononeuritis múltiple que me afecta a las manos, a una pierna y al habla. Los primeros síntomas los noté a los 6 meses de tomar metotrexato. Tanto si se debe a mi enfermedad como a efectos secundarios del medicamento. ¿Se pueden regenerar los nervios dañados?, ¿podré recuperar la sensibilidad y la rapidez de movimientos? ¿Cómo? Estoy muy preocupada pensando que pueda ser degenerativo.

Respuesta: Tras la toma de metotrexate no es extraño que ocurra un cuadro de neuropatía, generalmente en miembros inferiores, que se suele revertir tras abandonar el fármaco, si bien puede tardar meses en hacerlo. Generalmente los nervios dañados por el medicamento se suelen recuperar lentamente y tras realizar, en algunos casos, fisioterapia siempre indicada por el neurólogo.
De todas formas, en tu caso, supongo que has sido convenientemente estudiada por el neurólogo y que él ha descartado otras entidades distintas a una neuropatía tóxica. Su opinión y tratamiento, en tu caso, es fundamental y necesario.

Pregunta: Llevo un par de meses con dolor en la boca del estómago, más que dolor es como hinchazón. No me sucede todos los días ni tampoco es de continuo, son rachas de 2-3 días y no todo el día. Quisiera saber a qué puede ser debido, creo que pueden ser nervios o ansiedad porque últimamente estoy bastante acelerado. Padezco colitis ulcerosa desde hace 9 años pero ahora estoy bastante bien de la enfermedad, estoy sin medicarme. Mi digestivo en las revisiones siempre me pregunta si he tenido dolor en el estómago y siempre le había dicho que no  y quisiera saber si puede tener algo que ver.

Respuesta: El dolor en epigastrio no suele estar relacionado con la colitis ulcerosa. El dolor provocado por la CU suele estar más localizado en mesogastrio e hipogastrio y característicamente son "retortijones" de mayor o menor intensidad acompañados de diarrea, en ocasiones con sangre. La sensación que refiere es algo inespecífica, es decir, no se relaciona claramente con ninguna patología y puede tratarse, efectivamente, de un  cuadro de ansiedad más o menos generalizada, aunque no puede descartarse alguna otra entidad como una úlcera que esté produciendo una sintomatología muy larvada. Es necesario, lógicamente, que acuda a su digestivo para que le vea, le explore y, si lo considera necesario, le realice alguna prueba diagnóstica. Y por cierto, si tiene CU, no debe dejar de tomar su medicación aunque se encuentre bien y sin molestias.

Pregunta: Tengo 42 años y desde hace 5 años estoy diagnosticado de colitis ulcerosa (pancolitis) y sólo he tenido un brote. Hace una semana he estado en consulta con el especialista. Le comenté que llevo mucho tiempo super cansado, antes era una persona muy activa y desde que estoy enfermo no puedo ni con los calcetines. Hay días que llego a casa y me meto en la cama. Últimamente estoy estreñido y voy al baño cada dos días.También he visto comprimidos enteros de Claversal en las heces  y la doctora me ha cambiado a Mezavant. Tengo dolores de tripa en la zona donde más afectación tuve pero la analítica que tengo es perfecta. Además me ha mandado hacer una colonoscopia para revisar todo. Mi duda es: ¿el cansancio es debido a la medicación o a la enfermedad? Desde que estoy enfermo duermo muchísimo y me duele la espalda bastante. Me comentó que el Mezavant es sólo para la colitis ulcerosa (Claversal es para CU y Crohn) y que igual me produce menos efectos secundarios. ¿Le parece acertado el cambio de medicación?

Respuesta: La mesalazina no es tratamiento para la enfermedad de Crohn establecido o con eficacia demostrada, si bien es cierto que se utiliza de forma habitual. Sí que es un tratamiento de primera línea para la colitis ulcerosa. El problema de cansancio que refiere puede estar o no relacionado con su enfermedad, es decir, si esta está controlada clínicamente y su analítica también lo está con los reactantes de fase aguda normales, no debe haber relación entre ese cansancio y su enfermedad. Algo distinto es si su enfermedad no está bien controlada (por ejemplo tiene dolor abdominal), tiene manifestaciones extradigestivas (como dolores articulares) o su analítica tiene alteraciones. Por ello, no me parece mal realizarle una colonoscopia de control y ver si hay alteraciones en la mucosa del colon.

Pregunta: Estoy diagnosticado de enfermedad de Crohn desde el año 2000. Ese mismo año me operaron de peritonitis y en 2001 me hicieron una resección intestinal (50cm de intestino grueso y 40 cm de intestino delgado). Ese mismo año me tratan con infliximab y a partir de ahí y salvo una obstrucción intestinal en el año 2005 intervenida quirúrgicamente, no he tenido ningún brote fuerte. Desde 2001 también he estado con Imurel, pero en los últimos años y ante la falta de brotes, el médico que me ha tratado me ha ido reduciendo la dosis, de manera que llevo al menos 5 años tomando sólo una pastilla de Imurel y la verdad es que estoy muy bien. Sin embargo, hace seis meses que mi anterior médico se jubiló y el que tengo actualmente me ha puesto una dosis, creciente cada 3 meses de Imurel, de manera que ahora mismo estoy tomando 2,5 pastillas. Según me ha indicado en mi última consulta, tendré que seguir aumentando la dosis hasta las 4 pastillas (esto es multiplicar por 4 la dosis que he venido tomando los últimos 5 años). Estoy muy sorprendido porque no he tenido ningún síntoma particular y sin embargo me han cuadruplicado la dosis. Mi pregunta es si esto es realmente necesario y si no puede llegar a ser
perjudicial.

Respuesta: La dosis de azatioprina que se considera adecuada para el tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal es de 2,5 mg/kg y día. Por lo que usted refiere se trata de un paciente con enfermedad de Crohn que ha requerido 2 intervenciones quirúrgicas. Esto hace que se le considere un paciente con probable necesidad de nuevas intervenciones quirúrgicas y por tanto, la medicación que tiene que tomar debe intentar, en la medida de lo posible, evitarlas. Hasta la fecha la azatioprina y según algunos estudios pilotos, también los Biológicos, se han mostrado eficaces en evitar una recurrencia de la enfermedad. Y en este sentido, ese objetivo no lo van a poder cumplir si no se administran a la dosis correcta.

Pregunta: Tengo colitis indeterminada, me tienen que operar y ponerme un reservorio. El problema es que llevo más de 10 años con la enfermedad, con muchos brotes, además soy corticodependiente. Actualmente tomo Lixacol, Imurel, enemas de Salofalk y no noto mucho alivio. Mi médico me quería cambiar el tratamiento por infliximab, pero resulta que por padecer una tuberculosis pulmonar multirresistente (aunque ya estoy curada) no me lo quiere mandar, por si volviera a recaer. Entonces la última opción es operar, ¿qué opinión me da?, no quiero arriesgarme con un brote de tuberculosis.

Respuesta: Entiendo que su infección por tuberculosis fue tratada y curada, y lo que sabemos actualmente es que la infección pasada y curada de tuberculosis no contraindica el tratamiento con infliximab. Habría que estudiar bien su caso y saber qué tratamiento recibió y hacer no sólo el Mantoux y el Booster sino las pruebas de la TBC latente mediante el Quantiferon que es un método en sangre más fiable que el Mantoux, antes de iniciar tratamiento. El problema es que España es endémico para la TBC y que hay muchos pacientes con el bacilo en forma latente, es decir, portadores. Los pacientes que no tienen el bacilo o que ya se les ha eliminado no deben tener problemas.

Pregunta: Soy enferma de colitis ulcerosa desde hace 6 años, actualmente me están tratando con infliximab. Desde que empecé con este tratamiento no he tenido más brotes, pero mi mayor problema desde que empecé con esta enfermedad han sido los dolores musculares cada vez más fuertes y constantes, y aunque asisto regularmente a un reumatólogo, no experimento mejoría alguna con los tratamientos que me han recetado, actualmente calcio y tramadol. Estoy totalmente desesperada, los dolores me impiden llevar una vida normal y por supuesto trabajar. Mi pregunta es ¿existe actualmente algún tratamiento alternativo a los que ya me han puesto, capaz de eliminar o al menos disminuir estos dolores?

Respuesta: El dolor osteomuscular es una de las patologías que más frecuentemente se asocia a la Enfermedad Inflamatoria Intestinal. En muchas ocasiones cede con tratamiento analgésico e incluso con antiinflamatorios. Estos han tenido muy mala prensa en la EII pero no está claramente demostrado que se asocien con un brote y/o un empeoramiento de la enfermedad. Por tanto, si hacen falta tomarlos somos partidarios de indicarlos (de nada sirve tener controlada la enfermedad intestinal si los dolores óseos o musculares no le permiten levantarse de la cama). Por otro lado, entiendo que el reumatólogo ha descartado procesos que cursan con mialgias y que no tienen relación con su colitis ulcerosa (miositis o incluso fibromialgia). Esto habría que considerarlo y tratarlo. Por último, según entiendo en la pregunta las mialgias ya las viene padeciendo desde hace mucho tiempo, antes de tratarse con infliximab. Si no es así ha- bría que contar con la posibilidad de que el infliximab induzca estos dolores. Este efecto adverso es muy raro y extraño pero hay algún caso publicado en la literatura. 

Pregunta: Tengo 52 años y una CU diagnosticada hace 7 años. También tengo hemorroides internas y externas en grado II diagnosticadas en otras colonoscopias, las cuales me molestan bastante cuando el brote se manifiesta. Empecé con un brote a raíz de empezar la bajada de la cortisona y el médico me recomendó seguir con ella y una crema rectal. La crema al principio me hizo reacción interna y también me ha afectado a las hemorroides. Por ello me la quitaron y me subieron el corticoide. Ahora estoy en fase tratamiento para quitar la dependencia a la cortisona y estoy con infliximab. Antes de diagnosticarme la CU acudí a un dermatólogo porque mi piel reaccionaba a diversas cremas y me diagnosticó “espalda enfadada”. Ya en tratamiento  otro dermatólogo me dijo que mi piel estaba a tope de corticoide. ¿Se puede saber por qué todo lo que tomo no me hace superar los brotes? ¿Qué tengo para que me pase esto? ¿Por qué los medicamentos que se supone que son para mejorar me producen reacciones contrarias, me agravan el cuadro?

Respuesta: Por lo que le entiendo en su consulta se trata de una paciente con colitis ulcerosa y corticodependiente. En estos casos, se inicia tratamiento con inmunosupresores para tratar de minimizar el uso de los corticoides. Leo que ya está en tratamiento con infliximab pero no dice si acompañado o no de tratamiento con Inmunomoduladores. Los efectos que comenta pueden ser debidos al tratamiento prolongado con corticoides y es por ello que deben dejar de usarse y ser sustituidos por un nuevo grupo farmacológico.

Pregunta: Tengo Crohn desde hace 20 años y sigo una dieta más o menos normal. De vez en cuando tomo levadura de cerveza pero he oído decir que no es muy adecuada si tienes la enfermedad. También me gustaría saber si el zumo de naranja es bueno porque en el hospital me preguntaron los médicos si tomaba muchas naranjas y me quedé con la duda.

Respuesta: No encuentro razón para no poder tomar levadura de cerveza. La cerveza como tal no está contraindicada en pacientes con la enfermedad controlada siempre de forma moderada. Otra cosa es tomar comprimidos de levadura de cerveza, que parece puede producir diarreas y meteorismo. En cuanto a las naranjas ocurre una cosa parecida. El zumo de naranja tomado de forma moderada no está contraindicado aunque si el paciente se excede puede producir diarreas.

Pregunta: Llevaba más de un año sin ningún brote, y a día de hoy tengo uno. En general mis brotes son siempre leves y me gustaría saber: ¿Una gastroenteritis vírica o por algún alimento, puede ser el detonante, al estar unos días con diarrea, de un brote de CU? Se lo digo porque al tener esa zona más vulnerable que una persona que no tenga EII pueda ser que lo que de primeras sea una gastroenteritis, se termine convirtiendo por las diarreas en un brote. Al comienzo con unas diarreas "normales", empiezo a echar mucosidad y finalmente sangre. Quisiera saber si esa mucosidad que proviene de las paredes del intestino es peligroso defecarla y si no es más preocupante de lo pueda ser el propio brote en sí ¿esa mucosidad está donde reside la flora intestinal? Por último quisiera saber si existe la posibilidad de sanar de un brote sin medicamentos, sólo con dieta blanda y reposo. ¿Conoce usted casos de ello? Y de ser así ¿cuánto suele durar un brote? Si es que existe algún término medio, aunque me imagino que será diferente en cada caso.

Respuesta: Diferenciar una gastroenteritis aguda de un brote en un paciente con colitis ulcerosa es realmente complicado en muchos casos. Normalmente la gastroenteritis aguda no suele presentar sangre en las heces y suele remitir en 2-3 días. Si no es así debe hacer sospechar que se trata de un brote. Además, en muchas ocasiones, los pacientes con colitis ulcerosa, se conocen perfectamente sus síntomas y son ellos mismos los que conocen cuándo están en brote y cuándo no. Por otro lado, existe un porcentaje de brotes que se autolimitan, según algunas series, un 10-20%, sin ningún tratamiento, pero mi recomendación es que ante síntomas sospechosos de estar en brote debe consultar con su digestivo antes de esperar a que se resuelva espontáneamente.

Pregunta: Tengo Crohn, estoy operado de resección de ciego, un trozo de intestino delgado y en tratamiento con Imurel hace 4 años. Me han dicho que cuidado con el sol por las quemaduras etc., que con el Imurel es peligroso; preguntaba si me hiciera la depilación láser en la espalda si sería peligroso también.

Respuesta: La exposición al sol tomando Imurel no es lo correcto. En caso de hacerse se debe realizar con protección solar máxima. No se trata de evitar quemaduras, que por supuesto también, sino para minimizar el riesgo de algún tipo de cáncer de piel que se ha visto parece estar ligeramente aumentado en los pacientes que toman Imurel. Desconozco el efecto que pueda tener la depilación láser en este tipo de pacientes, pero lo que sí es importante es protegerse adecuadamente del sol.

Pregunta: Quisiera saber si es recomendable hacer ejercicio físico y qué tipo en los casos de colitis ulcerosa en remisión y brotes.

Respuesta: No existe contraindicación para realizar cualquier tipo de ejercicio moderado en los pacientes con colitis ulcerosa. Probablemente no pueda realizarlos cuando esté en brote, porque se encontrará mal y no tendrá ni ganas ni ener- gías suficientes para hacerlos. Pero por norma, no existe, como digo, contraindicación para realizar ejercicio físico.

Pregunta: Tengo Crohn hace 15 años. En 2005 me operaron de dos abscesos perianales y hace 3  años tuve el único brote grave que he tenido hasta el momento. A raíz de este  brote me dieron mucha cortisona y mercaptopurina, hasta ahora sólo había notado que nada más empezar a tomarla empecé con una premenopausia. Después he empezado a tener varios episodios de Herpes Zóster en el ojo derecho que luego se han dado en el izquierdo provocando infección de la úvea y la córnea haciéndome perder la visión de ese ojo y me han diagnosticado “queratouveiteis hepertica”. Lo comenté a mi digestivo y me retiró de inmediato la mercaptopurina ya que dice que esa medicación lo que ha hecho es deshidratarme las mucosas del cuerpo, en especial las de los ojos. Además trabajo en un hospital y no me puedo incorporar a trabajar porque soy inmunodeprimida y me gustaría saber qué posibilidades tengo se voy a riesgos laborales y pido que me cambien de servicio por este tema.

Respuesta: El Herpes Zóster en el ojo es un problema porque por un lado, le produce importante pérdida de visión y por otro, dificulta el uso de cualquier otro tratamiento inmunomodulador.
En este caso, la opinión del oftalmólogo es fundamental para conocer cómo está el ojo y si realmente la infección ha desaparecido. Creo que sería arriesgado iniciar algún otro tratamiento como los biológicos pero como digo la opinión del oftalmólogo sería determinante.
En cuanto a los otros temas que trata, creo que debería abordarlos con medicina preventiva de su hospital. Ellos valorarán su estado de salud actual y los riesgos a los que se puede o debe someter. Salvo que esté tomando corticoides, en la actualidad no está inmunodeprimida. El efecto del tratamiento con mercaptopurina es pasajero y una vez retirado el fármaco no existe tal estado. Otra cosa distinta es que esté sufriendo efectos secundarios de la toma de corticoides o de la menopausia.

Pregunta: Quisiera saber cuánto es el tiempo recomendable dejar pasar entre colonoscopia y colonoscopia. Ahora me mandan hacer una y hace 9 meses me hicieron ya otra. ¿No es muy pronto para hacer otra?

Respuesta: Existen múltiples guías al respecto. Y normalmente lo que está establecido es que en pacientes con pancolitis y más de 8 años de evolución o en pacientes con proctosigmoiditis y más de 10-15 años de evolución se haga una colonoscopia cada 1-2 años. Sin embargo, en la práctica clínica habitual la tendencia es hacer menos colonoscopias y a individualizar cada caso.
La colonoscopia no es una prueba inocua, es invasiva y molesta para la mayoría de los pacientes y no está demostrado que con esta política de cribado vayamos a detectar un mayor porcentaje de displasias.

Pregunta: Mi marido tiene desde hace 4 meses una fístula enterocutánea a nivel del yeyuno. Hace dos meses le diagnosticaron la enfermedad de Crohn y fue operado de colectomía y adherencia en íleon. Ahora está bastante delicado ya le han puesto 6 dosis de adalimumab y  agradecería información para darle mejor calidad de vida o alguna sugerencia para que se la fístula.

Respuesta: Parece que se trata de un paciente con enfermedad de Crohn, colectomizado (no informa si con un reservorio o con una ileostomía) y con una fístula enterocutánea. El tratamiento con biológicos suele ir bien en un porcentaje alto de pacientes con fístula enterocutánea. Pero es cierto que en algunos casos no resuelve el problema. En ese caso caben dos opciones: o bien intensificar el tratamiento, es decir, administrar adalimumab cada semana en vez cada 15 días o cambiar de biológico. Yo me inclinaría más por la primera opción y una vez esta opción no cierre la fístula probar con otro biológico.

Pregunta: Mi madre de 73 años padece la enfermedad de Crohn hace  tres años. Ahora está remontando de un brote que se ha alargado desde diciembre pasado. Nuestra mayor preocupación es su falta de peso pues normalmente pesaba 53 kg y ahora esta en 45. En una reciente consulta la mandaron comer más variado dentro de sus limitaciones y la dieron para ayudarla Fortimel Compact pero le causo  diarrea. ¿Conoce usted un suplemento de este tipo que pueda tolerar bien? También tiene flujo anal y aunque ha probado algún probiótico tampoco hemos encontrado el que le siente bien. ¿Conoce algún probiótico indicado en estos casos?

Respuesta: Existen numerosos preparados de alimentación enteral que ayudan a tratar la enfermedad. Es cierto que algunos de ellos, normalmente hiperproteicos producen diarrea. Existen algunas marcas como Prosure o Modulén IBD especialmente indicados para la EII que van muy bien en la mayoría de los pacientes.
En cuanto al flujo anal, probablemente se refiere a mucosidad por el ano. Esto suele ser más frecuente en los pacientes con colitis ulcerosa que con enfermedad de Crohn, aunque si en este último existe afectación del recto también puede presentar pujos rectales. En estos casos puede ir muy bien el tratamiento con supositorios, espumas o enemas de mesalazina y/o de corticoides. En la Enfermedad de Crohn no está muy claro que la mesalazina tenga algún papel terapéutico pero en casos como éste mi experiencia es que va bien en la forma tópica.

Pregunta: Soy enferma de Crohn y me gustaría saber si me quedo embarazada, qué consecuencias tendría en el embarazo, también me gustaría saber si mi hijo podría tener esta enfermedad. Me están tratando con adalimumab y la verdad es que me va muy bien.

Respuesta: No existe contraindicación para quedarse embarazada. Es decir, sus descendientes tienen más riesgo de padecer Enfermedad Inflamatoria Intestinal pero no es una herencia segura que dependa de un solo gen sino de muchos e incluso factores ambientales.
Lo que sí es importante es planificar el embarazo para que este se produzca cuando la enfermedad esté controlada, ya que existe más riesgo de poner en problemas el desarrollo del feto si la enfermedad está descontrolada que si está en fase quiescente.

Pregunta: Tengo colitis ulcerosa hace 15 años tomo Claversal, me va bien pero el reumatólogo esta estudiando de ponerme infliximab y yo quisiera saber si tienen más efectos secundarios y si a largo plazo es más perjudicial para mi cuerpo que el tratamiento que tomo ahora.

Respuesta: Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Si usted se lee el prospecto de la aspirina, se asustaría. Infliximab no está exento de efectos secundarios tampoco, pero a la hora de decidir un tratamiento los médicos siempre ponemos en una balanza los beneficios frente a los riesgos. Entiendo que si su reumatólogo le ha indicado este tratamiento es porque lo necesita y cree que le va a mejorar. Por otro lado a su colitis ulcerosa no le va a venir mal, existen muchos pacientes con colitis con este tratamiento y va muy bien en la mayoría de los casos.

Pregunta: Tengo 63 años y hace 8 que tengo colitis ulcerosa. Mi tratamiento principal en brote y en remisión es la mesalazina. Antes de diagnosticarme la enfermedad practicaba deporte a nivel aficionado. En el colectivo de los denominados "corredores populares"(footing) en carreras populares, en concreto hasta medias maratones. Pero lo tuve que dejar por la enfermedad. Como entiendo que no seré el único caso de gente que practica o ha practicado deporte, desearía saber si puedo volver a retomar la práctica deportiva. Ya sé que al nivel de antes no podrá ser, pero desearía conocer si la práctica deportiva pudiera tener alguna relación o ser motivo de desencadenante de brotes o crisis dentro de la enfermedad. Lo digo, porque en mi caso me ha fastidiado muchísimo el tener que abandonar mi actividad deportiva favorita.

Respuesta: Como usted dice, creo que no sería muy conveniente realizar ejercicios físicos que requieran de gran esfuerzo, aunque en verdad esto no ha sido estudiado y que yo conozca no se ha correlacionado la realización de ejercicio físico con un brote. Lógicamente en los brotes no se recomienda hacer ejercicio físico, pero también es evidente que el paciente en brote es incapaz de realizarlos.
Y por otro lado estando bien y con la enfermedad controlada lo que se recomienda es que se haga una vida lo más normal posible realizando ejercicio físico de forma moderada.

Pregunta: Soy enferma de CU desde hace 20 años, tengo una ileostomía con reservorio. A finales del año pasado me diagnosticaron un cáncer de mama. A la semana de empezar con los goteros comencé con fiebre alta, afectación del riñón, anemia, bajada de proteínas y bajada total de defensas, además de provocarme un grave brote que me afectó a los ojos con uveitis y a las articulaciones hasta el punto de no poder andar. La oncóloga tomó la decisión de suspender los goteros y tratarme con Femara y radioterapia. Le pregunté que si tenian alguna estadística de pacientes de CU con cáncer de mama y si les afectaba la quimioterapia como a mi, pero me dijo que no. Mi pregunta es que si tengo otra clase de cáncer ¿no hay solución para los enfermos con enfermedades autoinmunes en caso de padecer un cáncer? ¿Sólo me hace este efecto a mí?

Respuesta: No parece que en los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal esté aumentado el cáncer de mama y tampoco que este se deba tratar de manera diferente a como se hace en una paciente sin EII. Creo que los efectos secundarios que describe con las primeras dosis pueden ser más achacables a efectos adversos de la quimioterapia que a la colitis ulcerosa. Evidentemente fármacos tan potentes y tóxicos pueden afectar a la colitis e inducir un brote, que en cualquier caso será tratado igual que en otro paciente. En un artículo publicado en el año 2008 de casos y controles se recoge que las pacientes con CU y cáncer de mama son tratadas de igual manera que las pacientes sin EII y que la respuesta al mismo es similar al resto de las pacientes.

Pregunta: Hace algunos años me diagnosticaron liquen plano en el glande, que no tenía solución y que trataba con pomadas con corticoides cuando aquello se alborotaba. He seguido yendo al dermatólogo una vez al año a revisión y hasta hace un par de años no se empezó a preocupar, pero a partir de entonces desea conocer qué pasa en mi glande y si puede degenerar en cáncer. Me hicieron circuncisión para ver si mejoraba mi piel roja en el centro del glande, pero no ha servido de nada e incluso lo he pasado peor. Tres 3 biopsias en un año no confirman que tenga liquen plano. La última biopsia de este mes indica " Mucosa genital con ligera exocitosis neutrofílica e infiltrados linfoplasmocitarios en el corion superficial, sin evidencia de hongos ni imágenes displásicas". Mi doctora empieza a preguntarse si podría ser una secuela del Crohn. Tengo Crohn diagnosticado desde 1998 pero con la enfermedad prácticamente toda la vida, y desde hace 7 años no he tenido ninguna recaída. ¿Existe alguna posibilidad que sea una manifestación cutánea del Crohn? ¿Cómo lo podríamos identificar?

Respuesta: Es cierto que el Crohn tiene manifestaciones cutáneas variadas. No es el glande el lugar más frecuente de aparición, pero cualquier zona mucosa puede ser lugar de expresión de esta enfermedad. La forma de diagnosticarlo es mediante toma de biopsias. Una de las manifestaciones más raras es la denominada enfermedad de Crohn metastásica. Es una complicación muy infrecuente, que se caracteriza por la presencia de granulomas estériles en piel. Su incidencia no se ha estimado con exactitud debido a la extremada variabilidad clínica de las lesiones y a la variada localización. Las lesiones cutáneas son muy polimorfas incluyendo pápulas, nódulos y placas eritematosas hasta lesiones ulceradas similares al pioderma gangrenoso. Puede afectar cualquier territorio cutáneo, si bien se observa con mayor frecuencia en las extremidades, pliegues y genitales externos. Se pueden confundir con erupciones liquenoides y enfermedades de transmisión sexual. Desde el punto de vista histológico, se caracteriza por la presencia de granulomas no caseificantes. La enfermedad de Crohn metastásica es una de las lesiones que hay que descartar y que su por su baja prevalencia y desconocimiento se puede pasar desapercibida.

Pregunta: Mi marido tiene la enfermedad de Crohn y  está tomando como tratamiento de mantenimiento: Claversal y metronidazol. Tenemos la intención de ser padres y concebir un hijo en breve, pero estamos preocupados.  ¿Con la medicación que esta tomando podemos tener un hijo sin ningún problema?, ¿las medicaciones que toma mi marido son teratógenas?, ¿es peligroso que me deje embarazada mientras tome el esas medicaciones?

Respuesta: La medicación que tome su marido en principio tiene menos efectos sobre el feto que lógicamente si los toma usted.De todas formas, es cierto que alguna medicación puede producir efectos sobre el feto en caso que la tome el varón. La más importante es el metotrexate que debe ser abandonado por su marido al menos 4 meses antes de buscar descendencia.
La salazopirina no tiene efectos sobre el feto pero sí reduce el número de espermatozoides por lo que se recomienda se abandone unos 3 meses antes.
La mesalazina no se debe abandonar.
En cuanto a los antibióticos no existe mucho en la literatura y no se recomienda de forma específica que se abandone el tratamiento porque tampoco se indica su uso de forma mantenida (sólo durante un período corto de tiempo).
En la mujer embarazada no se recomienda la toma de metronidazol especialmente en el primer trimestre.

Pregunta: Soy enfermo de colitis ulcerosa desde los 19 años, ahora tengo 66. Mi situación actual con la colitis es buena y desde hace tiempo todas las colonoscopias son normales y no se detecta actividad. Pero desde siempre he tenido muchos dolores en las articulaciones, dolores que me impedían moverme, levantarme de la cama, etc., sin embargo estos dolores remi-tían a la semana o dos y todo volvía a ser “casi normal”Desde hace ya bastante tiempo, los dolores son continuos, camino con muchísima dificultad y me canso demasiado. Yo creo que lo que me duele son los músculos. Hace una semana me hice una resonancia de la columna y está perfecta. El electro del corazón no detecta nada anormal. Los análisis de sangre y orina son normales y en breve me verá el neurólogo.
Estoy desesperado porque creo que de seguir así pronto estaré en una silla de ruedas. Por favor necesito orientación para saber adónde tengo que ir o qué debo hacer.
Tomo  Claversal y Zamene cuando tengo dolores. No noto mejoría alguna.

Respuesta: Entiendo por lo que me cuenta que su colitis está muy controlada y que lo que le preocupa ahora mismo son sus problemas osteomusculares. Mi consejo es que le vea un Reumatólogo y si es posible que vea pacientes con EII.
Es cierto que en muchos casos la enfermedad digestiva está controlada y sin embargo, existen manifestaciones extradigestivas que merman mucho la calidad de vida del paciente y que a veces son muy difíciles de tratar.No dude en tomar analgesia si precisa e incluso AINES, si esto le mejora, con moderación y control médico. Los AINES, en muchos casos son necesarios para controlar esos dolores, y no está del todo probado que vaya a inducir un brote de su colitis.

Pregunta: En la última consulta me han hablado de la posibilidad de cambiar mi tratamiento, hasta ahora corticoides e inmurel, a infliximab. Me realizaron las pruebas pertinentes y ha dado herpes simple positivo, con la particularidad de que da IgM(+)/IgG(-) pero ningún otro síntoma. ¿Me podría usted aclarar si existe algún riesgo de seguir adelante con el cambio?

Respuesta: Normalmente no hacemos de rutina la búsqueda de Anticuerpos frente a Herpes Simple. En su caso y según los Anticuerpos que le han dado positivos parece que la infección es actual, aunque no tiene ningún síntoma. Por ello, sería prudente antes de establecer el tratamiento, prescribir tratamiento con Aciclovir y valorar la evolución de los Anticuerpos hasta que se negativizara el IgM.

Pregunta: Quisiera preguntarle sobre la experiencia en el tratamiento de enfermos de Crohn con infliximab, ya que he visto muy buenos resultados en una fístula rectovaginal.  La pregunta es si esta acuerdo en la posibilidad de dosis de mantenimiento con el medicamento o si tiene experiencia en esto.

Respuesta: La utilidad de la terapia biológica en pacientes con enfermedad de Crohn está ampliamente demostrada. Desde mi punto de vista esta medicación ha supuesto una revolución en el tratamiento de la enfermedad en los últimos años ya que ha permitido rescatar a pacientes que de otra manera hubieran estado condenados a tener tratamiento con corticoides durante períodos de tiempo muy largos o a sufrir intervenciones quirúrgicas. Mi experiencia es amplia utilizando infliximab y creo que en aquellos pacientes en los que esté indicado no debe dudar en utilizarlos porque en un porcentaje muy alto va a conseguir respuesta. Y en aquellos en los que consigue mejoría mi opinión es que debe realizar tratamiento de mantenimiento.

Pregunta: Tengo problemas auditivos y tomo Claversal.  Sé que hay un artículo del Dr. Pecasse que escribió en Crónica en el que hablaba de los efectos secundarios del Claversal. Tengo hipoacusia bilateral y zumbidos, el otorrino y el digestólogo no me han dado explicación a mi problema que me afecta directamente en mi profesión.

Respuesta: La mesalazina es un fármaco muy seguro, con muy pocos efectos secundarios. No obstante, como todos los medicamentos no está exento de los mismos. No he encontrado en la literatura que figure como efecto adverso hipoacusia bilateral y zumbidos. Probablemente está teniendo estos problemas sin relación con la medicación.
Mi consejo es que siga los consejos de su otorrino y digestivo así como el tratamiento que le prescriban.
 

Pregunta: Tengo Crohn y actualmente en tratamiento con adalimumab semanal, desde que estoy con esta medicación me siento físicamente muy cansada, a veces con molestias musculares, sequedad en los ojos y alza térmica. Los marcadores de las analíticas salen todos bién. ¿Estos síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad aún estando en remisión?, ¿o más bien con los efectos secundarios del adalimumab?, ¿podría estar relacionado con otras enfermedades como la fatiga crónica o fibromialgia?

Respuesta: Entiendo que si está en tratamiento con adalimimab semanal es porque cada 15 días no era suficiente para mantener en remisión su enfermedad. Los síntomas más frecuentes que puede producir este tratamiento es una leve reacción en la piel sobre el lugar de punción y luego, las infecciones por la situación de imunodepresión generada por el tratamiento. Si los reactantes de fase aguda están normales, clínicamente se encuentra bien, y no existe ningún dato que oriente a actividad de su enfermedad, lo más lógico es pensar que no es de su enfermedad de Crohn. La fibromialgia y la fatiga crónica no suelen producir febrícula ni sequedad ocular, si bien su síntoma principal suele ser la astenia. Para relacionar los síntomas que cuenta con adalimumab, habría que suspender el tratamiento y ver si remiten. En cualquier caso si está presentando febrícula también es importante descartar alguna causa infecciosa.

Pregunta: Tengo colitis ulcerosa hace 15 años estoy con Claversal comprimidos y supositorios, mi pregunta es tengo molestias en los talones, tibias y por debajo de los gemelos, no es dolor es malestar y sobre todo cuando estoy de pie sin moverme. Mi digestivo me mandó al reumatólogo que me ha hecho pruebas, análisis, etc., Me mandó Versatis parches pero no mejore y ahora me han mandado Transtec (1/4 de parche y ahora me manda 1/2 parche), si no mejoro me va a mandar a la unidad del dolor para valorarme. También me ha dicho de probar infliximab, no conozco este tratamiento quisiera saber óomo es este tratamiento si es mejor o peor que el Claversal y si es perjudicial a largo plazo.

Respuesta: La colitis ulcerosa, al igual que la Enfermedad de Crohn, presenta manifestaciones articulares. Lo que está contando son manifestaciones articulares probablemente en relación con su colitis, aunque a veces sin relación en cuanto a actividad es decir, la enfermedad puede estar quiescente o en remisión y tener manifestaciones articulares. En estos casos suelen ser los reumatólogos los que dirigen el tratamiento de dichas manifestaciones. La enfermedad articular puede presentarse afectando sobre todo, a la columna vertebral, denominada afectación axial, que se observa en aproximadamente un 10-15% de pacientes con EII; o afectando a las articulaciones de las extremidades, produciendo dolor e hinchazón, constituyendo lo que se denomina una artritis periférica. Esta segunda forma es más frecuente, observándose entre un 10-20% de los pacientes con EII. En otras ocasiones, las más, las manifestaciones son variadas y poco enmarcables en un grupo u otro, denominándose artralgias. El tratamiento es variado y pasa por AINES, o incluso tratamiento biológico que se puede prescribir siempre de acuerdo con el reumatólogo. El tratamiento con biológicos en la colitis ulcerosa presenta buena tasa de respuesta, y se indica en aquellos pacientes dependientes o refractarios a corticoides y que no mejoran tras tratamiento con inmunomoduladores.Tiene efectos secundarios (como todos los fármacos) pero su perfil beneficio/efectos adversos es más favorable hacia el beneficio. En este caso, parece que la colitis ulcerosa está controlada y las manifestaciones articulares no, por lo que en acuerdo con el reumatólogo se tendrá que decidir cuál es el tratamiento mejor.

Pregunta: Hace seis que me diagnosticaron colitis ulcerosa. Al principio tenía brotes muy frecuentes y fuertes. Entonces me trataron con Claversal y posteriormente, en los brotes además de las pastillas, me ponía enemas de Claversal espuma. Así en pocos días, parece que controlaba el brote. Actualmente estoy tomando 4 sobres de Pentasa diarios. Parece que los brotes son más esporádicos y a la vez, más suaves, tomando en los brotes también Clipper. La digestóloga me ha propuesto cambiar el tratamiento y empezar con Imurel, pero me ha advertido que entre los efectos secundarios, hay posibilidad de que se me inflame el hígado y el páncreas. Lo he consultado con el médico de cabecera y me ha aconsejado que no lo tome y siga combatiendo los brotes con Claversal espuma. Tengo EPOC, muy poca capacidad pulmonar a causa de una cifoescoliosis y utilizo un Bipap cuando duermo además de problemas con un ventrículo, y el médico me dice que con este medicamento me quedo sin defensas y si cojo un catarro, puedo tener un gran problema. Quisiera que me diese su opinión sobre este tema.

Respuesta: La indicación de usar azatioprina (Imurel) viene dada por la frecuencia y gravedad de los brotes.
Cuando una colitis ulcerosa se muestra rebelde al tratamiento con mesalazina y precisa tomar corticoides o no puede dejar de tomarlos, se debe valorar introducir azatioprina. Es cierto que presenta efectos secundarios pero estos son conocidos y tratables.
Su digestivo es quién mejor le conoce y sabe qué medicación le puede venir mejor sobre la base de las indcaciones que le he comentado.

Pregunta: Me han diagnosticado hace poco enfermedad de Croan y me gustaría saber su opinión sobre el ayuno como limpieza en la enfermedad (me refiero a realizar un ayuno de pocos días, para limpiar el cuerpo de todas las toxinas).

Respuesta: El ayuno no está contemplado como tratamiento ortodoxo de la EII. Más bien lo contrario, es importante siempre una correcta nutrición de los pacientes con EII para evitar los problemas derivados de una incorrecta ingesta de nutrientes.
Es cierto que en los brotes clásicamente se indica reducción de la ingesta y sobre todo, no hacer excesos pero no se suele indicar ayuno total.

Pregunta: Tengo la enfermedad de Crohn en intestino delgado. Cuando un paciente es intervenido por la enfermedad de Crohn y le extirpan el segmento de intestino afectado, ¿cuál es la probabilidad o tasa de recurrencia endoscópica? ¿Y de recurrencia clínica? Todo esto lo pregunto en el caso de no llevar ningún tratamiento profiláctico después de la intervención (me han comentado que la recurrencia endoscópica es del 60%-70% durante el 1º año , y del 70%-100% hasta el 3º año , y que la recurrencia clínica es del 20% durante el 1º año y que a partir de ahí cada año aumenta un 10%, es decir a los 5 años un 50% de pacientes han tenido recurrencia clínica, ¿esto es cierto? ¿Después de una intervención quirúrgica utilizar 4 g de mesalazina puede ser útil para prevenir la recurrencia o es mejor la azatioprina? He intentado buscar información de todo esto en libros especializados o en Internet pero hay información contradictoria.

Respuesta: Lo que usted comenta en la pregunta es cierto a grandes rasgos. La cirugía no cura la enfermedad de Crohn, ya que sabemos, según algunos estudios, que la recidiva endoscópica en personas que han sido operadas es del 65-80% al año de la intervención y del 100% a los 3 años. En cuanto a la recidiva clínica esta se cifra en un 20-25% por año tras la cirugía. Por ello, evitar la recidiva debe ser considerado un objetivo primordial. Además, se conoce que los pacientes fumadores, los de debut de la enfermedad en edad joven, los que ya han sido sometidos a cirugía con anterioridad y los que tienen una enfermedad penetrante (con fístulas) son los que tienen peor evolución y una recidiva segura en un menor corto de tiempo por lo que, sin duda, habría que realizarles terapia profiláctica.
Los estudios y las guías clínicas nos aconsejan tratar a este tipo de pacientes inmediatamente después de la cirugía. Y los medicamentos que aconsejan son: inmunomoduladores, principalmente azatioprina, metronidazol (aunque el problema de este antibiótico es que tiene efectos secundarios a largo plazo y es mal tolerado por la mayoría de los pacientes) y los biológicos. Estos últimos están siendo cada vez más estudiados en este tipo de pacientes y parece que se podrían indicar en aquellos con mayor riesgo de recidiva. En los casos de resección aislada de íleon sí parece que dosis de 4 gramos de mesalazina podría jugar un papel protector.

Pregunta: Tengo un hijo con 15 años con colitis ulcerosa y colangitis esclerosante primaria. Además de otras medicaciones toma prednisona desde hace 1 año. Está muy hinchado, con picazón por todo el cuerpo y hace un par de meses atrás estuvo amarillo motivo por el cual no le pueden bajar la cortisona y también porque las transaminasas están muy altas y no bajan. Necesito que me ayuden no quiero que mi hijo siga tomando cortisona, hay alguna medicina, o tratamiento.

Respuesta: Según algunos datos, entre un 40 a 80% de los pacientes con colangitis esclerosante primaria (CEP), asocian una Enfermedad Inflamatoria Intestinal, concretamente la colitis ulcerosa (CU). Y alrededor del 2-6% de los pacientes con CU desarrollará una CEP. Hay que decir, y esto es importante, que la evolución de ambas enfermedades es independiente, es decir, aunque la enfermedad intestinal esté controlada la enfermedad hepática puede no estarlo.
La patogenia de la CEP es desconocida y por tanto no existe un tratamiento específico. Actualmente la terapia más extendida se basa en el uso de ácido ursodeoxicólico a dosis de 8-10 mg/kg de peso repartidas en tres tomas al día. Y si surgen complicaciones se deberán tratar estas de la forma habitual. Estas complicaciones son variadas e incluyen cálculos en la vía biliar, cuadros de infección de la vía biliar o incluso complicaciones propias de una cirrosis cuando la enfermedad hepática se ha desarrollado hasta este extremo. Como última línea de tratamiento se puede incluso considerar el trasplante hepático, cuando se desarrolla una cirrosis hepática que no se mantiene estable a pesar del tratamiento médico.
Por lo que usted me cuenta en la pregunta, su hijo está siendo tratado con corticoides, y entiendo que esta terapia es para controlar la colitis ulcerosa. El hecho de tener asociado una CEP no debe modificar el tratamiento de la CU y cuando el paciente se hace córticodependiente, se debe iniciar tratamiento inmunomodulador.

Pregunta: Tengo estenosis y no tengo muy claro que alimentos puedo comer.

Respuesta: Todo aquello que tiene fibra, es posible que le aumente los síntomas. Si quiere tomar cosas con fibra (vegetales, frutas), mejor pasados (gazpachos, salsas finas, zumos, purés).

Pregunta: Tengo 34 años y la enfermedad de Crohn en el íleon. Mis dudas son las siguientes: ¿Cuál es la duración máxima del tratamiento con Imurel; se podría tomar de por vida?, he leído que tras una larga terapia con Imurel a partir de 10 años el riesgo de cáncer aumenta.
¿Cuándo se suspende el tratamiento vuelve a la normalidad o puede haber alguna secuela?; ¿se puede utilizar como tratamiento de mantenimiento en la EC Pentasa y metronidazol?, me han comentado que la mesalazina es superior al placebo y que el metronizadol también es superior al placebo e incluso que tiene un efecto similar a la mesalazina por lo que puede funcionar bien.

Respuesta: El Imurel hace aumentar el riesgo de algunas neoplasias, especialmente de linfomas, pero su incidencia, aunque se cuadruplica, sigue siendo muy baja. Pasa de 20 por 100000 a 80 por 100000. Por el contrario, el Imurel disminuye la incidencia de cáncer asociado a afectación extensa del colon. El peligro no se concentra necesariamente en los pacientes tratados más años. En los linfomas que conozco, la aparición ha sido en momentos iniciales, con mucha inmunosupresión.
Hay personas tratadas con Imurel más de 20 y 30 años.
En Crohn, parece que algunas experiencias francesas demuestran que cuando un paciente lleva mucho tiempo (más de 4 años) muy bien (sin anemia, brotes, marcadores, leucocitosis ni corticoides), se puede intentar suspender el Imurel. No hay estudios específicos de si una vez suspendido el Imurel el riesgo se baja a cifras normales, pero es de suponer que sí.
El metronidazol se desaconseja en el mantenimiento del Crohn por sus efectos adversos (neuropatía).
El Imurel en el mantenimiento del Crohn es mucho más beneficioso que perjudicial, hablando en términos de grupos de pacientes.

Pregunta: ¿Es un síntoma frecuente de la enfermedad de Crohn el dolor abdominal (en la parte derecha justo debajo de la costilla) y dolor lumbar (también en la zona derecha) sin tener diarrea, sangre y fiebre? Hace 3 meses le diagnosticaron a mi pareja la enfermedad de Crohn y lleva 3 meses con dolores abdominales en las zonas que he citado sin remisión alguna. Los médicos pensaron que podía ser colitis ulcerosa pero dicen que no está muy claro y que puede ser inclusive una nueva variedad del Crohn. Hace 2 semanas le hicieron una ecografía pensando que podían ser piedras en la vesícula, ¿es normal confundir Crohn o colitis ulcerosa con piedras en la vesícula?

Respuesta: Esos síntomas podrían ser de Crohn. Muchas enfermedades, algunas incluso de otras partes del cuerpo, pueden producir dolor de barriga y de riñones. Es lo que se llama el dolor visceral o referido. Es razonable hacer una ecografía, para descartar.

Pregunta: Soy enfermo de Crohn y llevo varios años tomando Imurel y mesalazina al día. Hace unos meses me subieron la dosis de Imurel y desde hace algún tiempo siento una serie de picores por todo el cuerpo. He cambiado de jabones, geles, detergente de lavar la ropa etc., pero no logro evitarlos. También me doy protección alta para el sol. Estoy pensando que podría ser un efecto secundario de la medicación.

Respuesta: No conozco que los picores sean un efecto adverso típico de la azatioprina. Hay que tener en cuenta, que en farmacología todo puede ser. Pero no me parece probable.

Pregunta: Tengo colitis ulcerosa y estoy tomando Imurel desde hace 2 años. Actualmente me encuentro muy bien, sin síntomas. Voy a empezar a trabajar en un centro hospitalario y el médico de la mutua me dice que tengo que vacunarme de la hepatitis A y B, ¿hay algún problema al estar inmunodeprimida?

Respuesta: Se puede usted vacunar sin problemas, ya que no son vacunas de virus vivos, que serían las peligrosas. Ejemplos de vacunas que no puede aplicarse: varicela de virus vivos, fiebre amarilla, triple vírica, fiebre tifoidea oral (aunque esta es una bacteria, no un virus)

Pregunta: Tengo Crohn y tomé Imurel, pero lo tuve que dejar porque me dio una pancreatitis. He estado sin tratamiento y ahora me están poniendo adalimumab. Me gustaría saber si esta medicación me podría dar problemas otra vez en el páncreas, los posibles efectos secundarios y si es compatible con el embarazo.

Respuesta: El adalimumab no tiene efectos secundarios en el páncreas. La seguridad de adalimumab en el embarazo es cada vez mejor conocida, pero esta información se la debe dar el médico que se hace responsable de la prescripción.

Pregunta: Me gustaría saber qué es la hiperplasia folicular linfoide si tiene algo que ver con la CU, ya que este problema se está presentando en una niña cuyo padre tiene colitis ulcerosa.

Respuesta: No tiene nada que ver con la CU, es sólo la presencia, generalmente el íleon, de tejido defensivo (linfoide) más prominente/grande de lo normal, y es típico en niños.

Pregunta: Tengo una colectomía total desde 1991 por CU. Recientemente, el médico de atención primaria me ha recetado calcio tras hacerme una densitometría. ¿Puede ocasionar gases y aumentar el número de deposiciones? Normalmente voy al baño de 7 a 9 veces diarias, pero coincidiendo con el calcio, voy más y tengo molestias en la tripa.

Respuesta: Sí, el calcio puede dar molestias digestivas. Intente cambiar de marca.

Pregunta: Después de muchas pruebas y haber adelgazado 30kg me han diagnosticado Crohn. Además me tuvieron que operar de urgencia de la vesícula biliar y en un TAC me encontraron un quiste suprarrenal.
Mi pregunta es, ¿la vesícula biliar y el quiste suprarrenal guardan relación con la enfermedad de Crohn o no tienen nada que ver? El médico que me trata no me ha puesto ningún tratamiento para la enfermedad de Crohn porque dice que el episodio ya pasó y que de momento no me hace falta nada ¿esto es correcto?

Respuesta: El quiste y la vesícula biliar son problemas distintos del Crohn (aunque la vesícula tiene más probabilidades de contener cálculos en un paciente con Crohn). Tras un brote tan fuerte, habría que valorar más datos para saber si es necesario otro tipo de tratamiento, pero probablemente sí en personas jóvenes o con enfermedad extensa o agresiva.

Pregunta: Llevo 20 años con colitis ulcerosa sin dejar los corticoides y me duele la espalda y las articulaciones. Me han hecho un análisis del HLA-B27 y me van a hacer una resonancia de la zona lumbar para ver si hay inflamación. También tengo una fístula perianal intervenida varias veces, voy unas cinco o seis veces al baño todos los días desde que empezó la enfermedad, como poco y sufro muchos brotes ¿cuál sería la mejor solución?

Respuesta: De su problema reumatológico, consultar a un reumatólogo.
Por lo de las fístulas, lo primero que lo vea un cirujano especializado en EII y le coloque drenajes si es necesario, y lo segundo, asegurarnos de que lo que usted padece no es una enfermedad de Crohn. No es imposible tener una colitis ulcerosa y desarrollar enfermedad perianal, pero cuando esta aparece hay que "darle una vuelta" al diagnóstico a ver si es que es un Crohn.

Pregunta: Tengo proctosigmoiditis y estoy tomando Claversal y una pastilla de Entocord. Tengo 39 años y llevo 6 meses intentando quedarme embarazada sin conseguirlo, mi pregunta es si puede afectar la medicación a mi fertilidad.

Respuesta: La fertilidad puede verse afectada por la propia EII. Las mujeres con EII tienen menos fertilidad que el resto. Pero lo que deben hacer ustedes es consultar a una clínica de fertilidad.
Es muy extraño que tome usted Entocord para una proctosigmoiditis ulcerosa. ¿Está segura de que es eso lo que toma? Es que es una medicación que, en pastillas, sólo está indicada en el Crohn.

Pregunta: Tengo colitis ulcerosa diagnosticada desde 1992, con varios brotes hasta el día de hoy. Tengo problemas en un hombro (tendiditis biccipital) y mi pregunta es, ¿puedo tomar antiinflamatorios y relajantes musculares?, ¿en qué dosis?

Respuesta: Una parte de los pacientes con CU tolera bien los antiinflamatorios (AINEs), pero a otros les produce un brote. Es imposible decidir en qué parte está usted. A veces se puede tomar el tratamiento unos días y ver qué pasa, pero no es posible predecirlo.

Pregunta: En septiembre del 2006 me diagnosticaron colitis ulcerosa, mi consulta es si existen estudios de resultados positivos utilizando infliximab.

Respuesta: La mayoría de los pacientes con colitis ulcerosa no requiere infliximab. Este fármaco ha de reservarse (1) para aquellos casos con indicación de inmunosupresores en los que estos fallan y (2) algunos pacientes con colitis ulcerosa grave. Los resultados varían según el autor de que se trate, pero podríamos calcular la respuesta en un 50%.

Pregunta: Me diagnosticaron Crohn hace un año. Actualmente estoy en tratamiento con Imurel y adalimumab. Estoy planeando un viaje a Egipto, pero he leído que mucha gente sufre fuertes diarreas al visitarlo. ¿Me desaconsejas viajar a ese país?, ¿qué medidas podría tomar para prevenirlo?

Respuesta: En último término, la recomendación de si puedes o no viajar a Egipto, le corresponde a tu médico. Lo que yo te puedo decir, es que en una persona inmunodeprimida, como tú lo estás, es quizás conveniente administrar un tratamiento preventivo de la diarrea del viajero, probablemente con rifaximina, y si a pesar de esto aparece la diarrea, tratarla con un antibiótico tipo ciprofloxacino. Esto es una recomendación general, no para ti específicamente, así que insisto que debes consultarlo con tu médico.
Por supuesto, toma las medidas habituales de autoprotección frente a la diarrea del viajero, y llévate suscrito un seguro de asistencia médica en viaje.

Pregunta: Tengo CU desde hace unos 7 años. He tenido un par de épocas largas de remisión y varias recaídas cortas que se tuvieron que controlar con cortisona. Ahora después de un verano con todo bien, parece que aunque sigo con 2-3 visitas al baño al día, si un día estoy más tiempo o hago menos cantidad, resulta en molestias, abdomen inflado e incluso estrías o moco sanguinolentos. Sorprendentemente puede solucionarse aumentando mi ingesta de kiwis. Mi pregunta es si puede considerarse que estoy en remisión si me ocurre esto teniendo en cuenta la fácil solución pero la presencia de esta pequeña cantidad de sangre. Estoy en tratamiento con Pentasa y supositorios de Claversal.

Respuesta: El kiwi proporciona fibra, y es posible que eso haga que tu deposición se regule más y sea de
expulsión menos violenta. Toma los kiwis y sigue con tu tratamiento.

Pregunta: Hace unos meses, tras realizarme muchas pruebas me confirman que tengo ileitis aguda y crónica granulomatosa, sugestiva de enfermedad de Crohn y he estado este tiempo con corticoides. Acabo de recibir el resultado de la actual biopsia en el que dice se aprecian restos de infiltrado inflamatorio, pero la mucosa está normal y no hay datos actuales de enfermedad inflamatoria. Que significa esto, ¿Qué no tengo Crohn?, ¿es posible que las biopsias salgan alteradas y la colonoscopia sea normal?, ¿por qué hay opiniones tan diferentes teniendo los mismos datos?

Respuesta: Desafortunadamente el Crohn no se diagnostica casi nunca de primeras. No hay una prueba, un análisis, que nos permita saber si una persona tiene o no Crohn como, por ejemplo, sí ocurre, más o menos, con la hepatitis B. El diagnóstico se basa en una serie de datos, clínicos, endoscópicos, radiológicos y de respuesta al tratamiento. No rara vez se echan para atrás diagnósticos iniciales. A veces hay que tirar por la calle del medio e intentar un tratamiento, para valorar la respuesta. Con el cuadro que usted me da, yo creo que hay que darle a su caso otra "vuelta", mirar la evolución, quizás hacer una cápsula endoscópica. A pesar de todo eso, no es raro que el médico siga sin poder decirle si sí o si no. Sé (o imagino) que es desesperante, pero ya le repito que no es raro, y que todos nosotros tenemos pacientes que han estado diagnosticados de Crohn hasta que algo cambia, o al revés, en los que más o menos
excluimos Crohn y luego vuelven a consulta y lo tienen. Todo lo dicho es aplicable, aunque con menor intensidad, a la colitis ulcerosa.

Pregunta: Me gustaría saber si hay relación entre las lesiones cerebrales y la colitis ulcerosa, a mi marido le acaban de diagnosticar mediante un TAC dichas lesiones y nos dicen que son producidas por la enfermedad que padece (CU desde hace 18 años). He buscado información y no encuentro nada que nos ayude a conocer qué pasará en un futuro con estas lesiones, excepto que el infliximab puede ser el causante pero nada más.

Respuesta: A mi entender, las lesiones cerebrales no son una consecuencia de la colitis ulcerosa. Puede haber lesiones de tipo isquémico (por falta de riego) secundarias a que sepor un coágulo ciertosdel cerebro. Lo que usted refiere parece otra cosa. Si le han hablado que el infliximab puede estar relacionado, quizás son lesiones de tipo desmielinizante. Debería
específicamente preguntarles a sus médicos, ya que es preciso disponer de todos los datos. En cuanto al pronóstico, deberían decirle algo.

Pregunta: ¿Hay algún medicamento que pare la diarrea en un enfermo con colitis ulcerosa?

Respuesta: La diarrea en un paciente con CU puede ser por actividad de la enfermedad o por otras causas. Si es por lo primero, el tratamiento de la propia CU la va a parar. Las otras causas de diarrea pueden ser un poco desconcertantes, porque alguna de ellas continúa incluso en pacientes en los que no hay actividad de la enfermedad. Lo más frustrante es que, a veces, un colon muy lesionado, viejo, cocaticial, a pesar de estar sin inflamación no consigue espesar las heces.
Su médico debe poder contestar esta inquietud.

Pregunta: Tengo enfermedad de Crohn y un familiar colitis ulcerosa y tengo algunas dudas: ¿por qué la colitis ulcerosa tiene como síntoma principal la rectorragia?, ¿es frecuente la rectorragia en el Crohn?, ¿se suele expulsar poca o mucha sangre?, ¿se sangra porque la úlcera es profunda y erosiona un vaso sanguíneo ?, ¿es posible que una persona sangre mucho porque tenga algún problema hematológico?

Respuesta: La rectorragia en la CU se produce por las numerosas úlceras presentes en el colon, y por la fragilidad de la mucosa. En el Crohn, lo más o menos abundante se basa en sí, como usted dice, la úlcera cae o no en un vaso (son menos úlceras pero más profundas).
En cualquier enfermedad, el tener una alteración de la coagulación hace sangrar más, claro.

Pregunta: Tengo colitis ulcerosa desde hace 10 años, y extensa desde hace 3, llevo bien la medicación, pero desde que tengo la enfermedad he notado cierta disfunción sexual. ¿Es normal?, ¿debería tratarlo con el urólogo?

Respuesta: Cualquier enfermedad crónica puede inducir cierta disfunción sexual, y además por dos vías. Primero, el debilitamiento general que puede aparecer. Segundo, la ansiedad-depresión que la enfermedad puede producir. Hable con su gastroenterólogo y pregúntele tal cual: ¿justifica la actividad actual de mi enfermedad el hecho de que no me encuentre bien sexualmente? Y si le dice que no, consulte al urólogo.

Pregunta: Tengo Crohn desde hace 20 años y tomo Imurel. Estoy estable desde hace mucho y quería saber si existe incompatibilidad entre la enfermedad y la depilación con láser. Normalmente tomo rayos UVA y no he tenido problemas.

Respuesta: Con el láser ya me han preguntado varios pacientes y no he encontrado nunca contraindicaciones...sin embargo, no es bueno que se dé rayos UVA, pues los tumores de piel y otras lesiones como queratosis o manchas, aumentan en personas tratadas con Imurel que se exponen al sol o a los UVA.

Pregunta: Tengo Crohn y llevo una temporada con problemas de gases. Se me infla mucho el vientre y me produce bastante dolor. Me gustaría saber qué puedo tomar para aliviarlo.

Respuesta: Intente tomar alimentos que no fermenten. Debe para ello evitar los vegetales fibrosos y las féculas. Todo lo que tome, debe ir bien masticado, y sobre todo evitar los trozos grandes de verdura o fruta tragados sin masticar. Si con esto no mejora, consulte con su médico, a ver si piensa que se pueda tratar de una estenosis (estrechez) u otro problema.

Pregunta: Tengo Crohn desde hace 10 años y me operaron quitándome 50 cm de intestino delgado. Desde entonces tomo Imurel y resincolestiramina, pero me he visto obligada a cambiar a Colestid. La verdad es que me va mejor y me resulta más cómodo para tomarlo. ¿puedo seguir con Colestid, o es peor a largo plazo que la resincolestiramina?

Respuesta: Puede tomar el Colestid todo lo que quiera, con la precaución de alejarlo de cualquier otra medicación y de tomar un polivitamínico que contenga vitaminas A, D, E y K.

Pregunta: Tengo que sacarme una muela y el dentista me dice que tome amoxicilina 3 días antes y 3 después de la extracción. He visto que este antibiótico está contraindicado para colitis ulcerosa. ¿Qué otros antibióticos puedo tomar para evitar una recaída?

Respuesta: La amoxicilina no está contraindicada en la colitis ulcerosa. Puede dar diarrea a personas con y sin esa enfermedad.

Pregunta: Tengo Crohn voy a empezar en unos días el tratamiento con Imurel. ¿El Imurel produce leucopenia?, ¿cuál es el número de leucocitos y serie blancacon el que habitualmente se tiene que mantener un enfermo de Crohn que toma este medicamento?he hecho una analítica previa a la toma y tengo de leucocitos 10(valores normales ,2 - 13.5).¿Más o menos con que rango de leucocitos se pretende bajar con la medicación?

Respuesta: Los tratamientos con Imurel (azatioprina) o con mercaptopurina deben controlarse siempre mediante análisis. Estos serán muy frecuentes al principio, y luego se irán espaciando, pero no deben dejar de hacerse. Se hace así para vigilar los efectos adversos, entre los que debemos mencionar como principales la bajada posible de leucocitos, plaquetas o hemoglobina, y la elevación de transaminasas. Si estos efectos aparecen, bastará en la inmensa mayoría de los casos con bajar la dosis o suspender el tratamiento. Deje usted a su médico que se preocupe de saber cuáles son los niveles aceptables de leucocitos totales y de cada clase. El producir una leve bajada de leucocitos (leucopenia) es normal y cada caso debe contemplarse de una manera. Por eso los análisis los ha de ver un médico.

Pregunta: Tengo CU desde hace 6 meses. Hace 2 deje los corticoides y actualmente tomo Pentasa. En la última analítica las transaminasas han aumentado (el resto de parámetros están dentro de la normalidad). ¿Qué puede significar? Estoy muy angustiada pensando en complicaciones hepáticas.

Respuesta: Con mucho, la mayor parte de las veces que se observa alteración de transaminasas en una persona con EII, la causa NO es una colangitis esclerosante primaria (CEP). Hoy en día, la causa más importante es la esteatosis (causada por sobrepeso u otros problemas) seguida de la toxicidad medicamentosa. Las alteraciones en las transaminasas se deben primero confirmar (a veces son transitorias) y luego tienen un estudio que su gastroenterólogo le sabrá hacer.

Pregunta: Me han hablado de un medicamento llamado metrotexato y quería saber si es muy perjudicial para la salud.

Respuesta: El metotrexato se aplica en la enfermedad de Crohn, fundamentalmente. Como todos los medicamentos que funcionan, puede tener efectos adversos. Ha de prescribirlo y vigilarlo un médico, y es él quien debe informar de lo que se espera del tratamiento, de los controles necesarios y de los riesgos que se corren.

Pregunta: Soy enfermo de Crohn y tengo algunas dudas: ¿La enfermedad de Crohn localizada en el intestino delgado puede producir un sangrado?,¿es un síntoma normal?, ¿el sangrado es consecuencia de la diarrea que irrita todo o de un problema vascular?
A nivel estadístico me podría decir con que frecuencia en la EC se suelen tener complicaciones como fístulas, abscesos, etc. ¿Es poco frecuente la mayoría de los enfermos tendrán a lo largo de su vida una complicación de ese tipo?
¿Es normal que un enfermo de Crohn en el momento del brote tenga la PCR y la VSG elevada?

Respuesta: Sí es posible que el Crohn en íleon sangre, sea como pequeñas pérdidas crónicas o como hemorragias, pero esto último es muy raro.
Más o menos un 25% de las personas con Crohn puede tener problemas perianales en forma de fístulas o abscesos a lo largo de la vida.
Lo habitual en el brote es, efectivamente, que se eleven los marcadores de fase aguda (proteína C reactiva, orosomucoide, VSG)

Pregunta: Soy enfermo de colitis ulcerosa y actualmente sólo tomo mesalazina en granulado. Mi pregunta es si este medicamento puede detectarse en una analítica de sangre y orina. De ser así, cuánto tiempo habría que dejar de tomarlo para que no fuera detectado.

Respuesta: Sólo se detecta la mesalazina si se busca específicamente, pero no con los análisis normales.

Pregunta: Tengo Crohn y me he puesto la vacuna del neumococo en dos ocasiones cada cinco años. Este año me tocaba ponérmela pero cuando llegué al centro de vacunación me dijeron que a partir de ese momento me tocaba cada diez años, ¿es cierto?

Respuesta: Las recomendaciones de vacuna antineumococo de la Asociación europea de Crohn y Colitis (ECCO), son cada 5 años.

Pregunta: Mi madre tiene CU desde hace más de 20 años. Hace cinco, más o menos, le aparecen úlceras en las piernas que le han llegado a durar 9 meses. Sabemos que se debe a la enfermedad, ¿hay algún tratamiento para tratar esto?, porque hasta que no ven que la pierna está en carne viva no le envían antibiótico y pienso que eso no es normal.

Respuesta: Unas úlceras en las piernas pueden ser o no ser algo relacionado con la colitis ulcerosa. Si lo es, se trataría del llamado pioderma gangrenoso, que no se cura con antibióticos, sino con el tratamiento de la propia colitis. Si no lo es, pueden ser úlceras de insuficiencia venosa.

Pregunta: ¿Se puede ser donante de sangre, de órganos o de médula ósea si tienes enfermedad del Crohn?

Respuesta: El padecimiento de una enfermedad crónica, como es la enfermedad de Crohn, hace que esa persona no pueda donar sangre. Los casos de médula ósea y de órganos, habrían de valorarse uno por uno, dependiendo del riesgo vital del receptor.

Pregunta: Estoy operado de colitis ulcerosa, en tratamiento con infliximab y se me cae el pelo ¿podría ser por esta medicación?

Respuesta: La caída de pelo es más bien por la inflamación que hay en el cuerpo, y la falta de vitaminas y minerales.

Pregunta: Hace cuatro meses me diagnosticaron una EII (aunque no supieron decirme si era EC o CU). Tengo necesidad urgente de ir al baño, pero al día voy una o dos veces, en alguna ocasión sangro un poco, y tengo bastantes gases que no sé cómo evitar. Estoy tomando Claversal y de momento voy tirando. Mi pareja tiene esclerosis múltiple y toma Imurel, en este momento estamos pensando en tener hijos por lo que mi pregunta es si es recomendable y cómo puede afectar al niño.

Respuesta: Por un estudio cooperativo que hemos hecho en los hospitales de la Comunidad de Madrid, le puedo decir de primera mano que no hay problema con la exposición paterna a azatioprina o mercaptopurina.
En cuanto a usted, mejor que no se quede embarazada antes de tener el mal controlado, sea lo que sea. De momento, no parece estarlo si sigue con esos síntomas.

Pregunta: Hace un año y medio me diagnosticaron proctitis. Sólo he tomado Claversal y hasta el momento me va muy bien, pero tengo muchas dudas sobre si hay dietas para no tener brotes y sobre la toma de antibióticos y antiinflamatorios. Tengo muchas infecciones de orina por E. coli y anginas con placas y no sé si puedo tomar estos medicamentos o pueden hacerme daño en la CU.

Respuesta: Un paciente con colitis ulcerosa puede tomar cualquier antibiótico. Le puede dar diarrea, como a cualquier otra persona, pero una diarrea no es un brote. Con los antiinflamatorios tipo aspirina, médicamente llamados AINE’S, no es igual, ya que aproximadamente uno de cada tres pacientes pueden empeorar si los toman. Si la indicación es muy clara y no se puede usar un analgésico como paracetamol o metamizol, hay que tomarlos a las dosis mínimas, el tiempo mínimo, y dejarlos inmediatamente si la colitis empeora. Por otra parte, como hemos dicho muchísimas veces, NO hay dietas que impidan un brote. Hay que comer bien y de forma saludable.

Pregunta: Soy enferma de Crohn desde hace 13 años. Aparte de algún brote leve, estoy bastante controlada con la Pentasa y no me he vuelto a hacer ninguna colonoscopia. He ido a revisión y mi médico me ha aconsejado realizarme una ¿es recomendable estando en remisión?, ¿me perjudicará? Otra duda que tengo es que para la preparación de la colonoscopia me han dado sobres de Casenglicol y en el prospecto indica que los enfermos de Crohn no deben tomarlo ¿puedo tomarlos?

Respuesta: En la colitis de Crohn de larga evolución es preciso hacer controles por colonoscopia, preferentemente cuando la enfermedad está bien. La preparación con Casenglicol es posible, mejor que con preparaciones a base de fosfatos.

Pregunta: Tengo colitis ulcerosa desde hace 9 años. Como soy corticoidedependiente llevo tres meses tomando mercaptopurina y me está yendo muy bien. Estoy embarazada de 6 semanas, ¿puedo seguir tomando mercaptopurina? El doctor de medicina general me lo desaconseja, y no tengo revisión de digestivo hasta dentro de unas semanas para consultarle.

Respuesta: Puede y debe continuar tomando mercaptopurina. Quizás debería usted decirle que ha consultado y que le hemos dicho que tanto la azatioprina como la mercaptopurina son fármacos compatibles con la gestación.

Pregunta: Mi hija tiene CU desde hace 3 años y, desde hace un par, toma Imurel y le va bien. Nos hemos trasladado de ciudad hace un año y su nuevo médico no le pide analítica periódicamente y quería saber si, es conveniente que se hiciera un análisis de sangre, con qué periodicidad y qué parámetros habría que vigilar. Con los resultados acudir a la revisión anual de digestivo.
Otra duda, es que desde que toma Imurel es muy friolera, ¿tiene algo que ver?. Por último, tuvo un esguince de tobillo y por precaución el traumatólogo no le mandó antiinflamatorios (sólo paracetamol, hielo y muletas). Cuando en la revisión se lo comentamos al digestivo nos dijo que podría haber tomado ibuprofeno sin problema, lo cual nos sorprendió porque anteriormente nos advirtieron que los antiinflamatorios podrían provocarle un brote y sólo en caso de necesidad habría que darle uno muy suave y probar. ¿Puede tomar ibuprofeno 400/600 cada 8 horas como es habitual en caso de inflamación muscular o no?

Respuesta: A la primera le contesto, que si está su hija en manos de un médico que desconoce que a los pacientes que reciben Imurel hay que hacerles análisis cada cuatro meses toda la vida, mejor que tenga una charla con él/ella o busque otro médico, pues es necesario que quien lleve a su hija conozca la manera de monitorizar. No vale con que la vea su digestivo una vez al año. Hay cosas como las vacunas o las medicaciones que interfieren, que su médico de cabecera debe conocer, y por supuesto, debe saber que el Imurel hay que vigilarlo. Los análisis deben comprender hemograma, pruebas hepáticas y, si es posible, proteína C reactiva y hierro.
Lo de ser friolero y tomar Imurel, no lo sé. Lo que sí he oído, es que la propia EII da a veces la sensación de frío más intensa.
Aunque en algunos pacientes con EII los antiinflamatorios producen descompensación, la realidad es que en más del 70% de los casos los pueden tolerar. Mi recomendación es que se prueben, SIEMPRE QUE ESTÉN BIEN INDICADOS Y SEAN NECESARIOS, por el tiempo justo y a la dosis justa, y que se suspendan a la mínima diarrea.

Pregunta: Soy enferma de Crohn, voy a realizar un viaje al extranjero y necesitaría saber más acerca del transporte de alimentación enteral en el avión y la necesidad de papeles para poder transportar este tipo de alimentaciones (teniendo en cuenta los inconvenientes del transporte de líquidos) y la solicitud de papeles y/o justificantes o cualquier información que sea necesaria para poder viajar de una forma segura con la alimentación que requiero.

Respuesta: Necesita un informe de su médico, actualizado, preferiblemente en inglés, en el que diga simplemente "Ms. …… has been diagnosed with Crohn's disease, and needs to be treated permanently with XXXXX at a dose of XX grams daily" (lo escribo por si no saben) y copia en español. Todo sellado y en papel oficial.

Pregunta: Tengo colitis ulcerosa leve desde hace 7 años, pero este año he tenido un brote muy severo y he tenido que tomar dosis muy altas de prednisona durante mucho tiempo. Ahora estoy en remisión y probando con Imurel, si en unos meses todo va bien me gustaría empezar a recuperar mi actividad habitual. Practico artes marciales y no sé si es adecuado para enfermos de EII porque he leído acerca de los riesgos que tenemos de padecer osteosporosis por tomar corticoides y no sé hasta qué punto mis huesos ahora son más frágiles.

Respuesta: Te aconsejo que tu médico te pida un estudio para saber si tienes buena masa ósea (se llama densitometría). Este estudio se lo deben hacer los pacientes con EII que hayan tomado muchos corticoides, que tengan una enfermedad de actividad continua o que tengan otro factor de osteoporosis.
Sigue con las artes marciales si puedes, que la enfermedad es tanto más enfermedad cuanto más te fastidia la vida y vencerla, en este sentido, es empezar a salir de ella.

Pregunta: Tengo Crohn y hace 5 años me quitaron 40cm de íleon y el colon derecho. Los análisis me dan bien (la vitamina B12, el ácido fólico, la hemoglobina, justito pero bien.) Siempre estoy cansadísima, sobre todo las piernas y a veces me faltan las fuerzas, como si me fuera a desmayar. Tomo Ensure Plus y el médico dice que no se puede hacer nada. Duermo bastante mal. ¿Puede ser alguna carencia de vitaminas?

Respuesta: Puede ser, un polivitamínico puede ayudar a superar esto. Quizás también ver si duerme y descansa, y valorar la posibilidad de un cuadro de ansiedad. Son muchas cosas, que tu médico puede ayudarte a evaluar.

Pregunta: ¿Existe algún tratamiento para la colitis ulcerosa alternativo para pacientes alérgicos al ácido salicílico?

Respuesta: Supongo que te refieres al ácido acetilsalicílico. No hay siempre reactividad cruzada entre el acetilsalicílico y el 5-aminosalicílico, y dada la importancia de este último en la colitis, cuando me he encontrado con pacientes con este problema, lo que he hecho ha sido mandar al paciente a un alergólogo para que le haga una prueba de provocación. Si a lo que te refieres es a la intolerancia a la mesalazina (o 5-aminosalicílico) que algunos pacientes presentan, en forma de diarrea, fiebre, erupciones..., a veces se ha intentado hacer lo que se llama una desensibilización, con administración de pequeñas dosis crecientes. Lo hacen igualmente los alergólogos.

Pregunta: Tengo que arreglarme la boca y el dentista me ha hablado de poner implantes fijos. Mi duda es si tomando Salazopyrina, Imurel y pinchándome adalimumab cada 15 días, es factible que esos implantes prosperen o puedo tener alguna contraindicación por la medicación.

Respuesta: Contraindicación como tal, creo que no, pero no hay que olvidar que es usted una persona inmunodeprimida y que por ello es más propensa a infecciones. Además, si tiene algo de malnutrición, la cicatrización no será normal. Coméntelo con su dentista, que debe tener la información como para valorar esto.

Pregunta: Tengo un hijo de 16 años, al que le han diagnosticado enfermedad de Crohn. Durante el brote ha tomado Dacortin y Claversal. Ahora su médico le ha suspendido el corticoide y toma únicamente Claversal y Prosure. Nos dijo que dada su edad el siguiente tratamiento sería el Imurel. Sin embargo, por la analítica realizada, no parece que pueda tomar mucho Imurel y además no ha pasado las enfermedades infantiles habituales (sarampión, varicela, etc.) Por otro lado, tengo miedo a los posibles efectos adversos que pueda haber por la bajada de defensas. Dado que ahora está bien, hemos pospuesto su utilización. En su lugar el especialista nos dijo que si empezaba con un nuevo brote, tomara Clipper. Ahora lleva 15 días con dolores abdominales y sus deposiciones empiezan a ser blandas. Francamente no sé si se trata de un brote o debiera pedir cita de nuevo. Por otro lado, quisiera preguntar por el tratamiento de esta enfermedad con la granulocitoaféresis. He leído que puede ser efectiva en gente joven y sobre todo que no tiene efectos secundarios tan adversos como pueden ser los corticoides o inmunosupresores.

Respuesta: Es el momento de pedir un análisis para ver si ha pasado la varicela, y en caso negativo, vacunarlo mientras no esté con inmunosupresores.
Por otra parte, la granulocitoaféresis no tiene ningún efecto demostrable en la enfermedad de Crohn, a pesar de lo que el fabricante sugiere en su página de Internet. El Clipper tampoco está estudiado en la enfermedad de Crohn.
Me parece que deben ustedes reconsiderar su negativa a un tratamiento con Imurel, ya que, a pesar de que da miedo y rabia que a un hijo de uno, tan joven, haya que tratarlo