Aquí tenéis una relación de preguntas que nos habéis enviado a nuestros consultorios y las respuestas dadas por nuestros profesionales. Rogamos antes de usar nuestros consultorios, consultar esta sección para ver si vuestras preguntas ya están respondidas.
Pregunta: Tengo enfermedad de Crohn diagnosticada desde hace 10 años y sólo he tenido tres brotes. Actualmente estoy en tratamiento con mercaptopurina y mi médico dice que sigo con actividad y hay que cambiar la medicación. Me ofrece la opción de elegir entre infliximab y adalimumab. Me gustaría saber más sobre estos dos tratamientos y sus diferencias para poder elegir mejor. También me gustaría saber si la actividad en la enfermedad puede ser causa de disminución de la libido.
Respuesta: Algunas enfermedades como la enfermedad de Crohn, se originan porque en el organismo se produce una respuesta inmune que es anormal y exagerada, y que libera determinadas sustancias que son las responsables del proceso inflamatorio. Con las terapias biológicas (infliximab y adalimumab), actuamos sobre esas sustancias que producen la inflamación. Las diferencias que existen entre ambos medicamentos es mínima, por este mismo motivo su digestólogo le da la opción a elegir el tratamiento que usted considere oportuno. Aunque sí que es cierto que son dos tratamientos que se administran de forma diferente. El infliximab es un tratamiento endovenoso (se suele administrar el fármaco en el hospital de día) y el adalimumab es tratamiento subcutáneo. Debería pedir más información acerca de qué tipo de control seguiría en su hospital dependiendo del fármaco que elija.
En cuanto a la libido, según distintos estudios, un porcentaje importante de personas diagnosticadas de EII tiene más alteraciones en su sexualidad que la población general. Las relaciones sexuales de los pacientes son menos frecuentes y esporádicas, debido principalmente a la diarrea, temor a la incontinencia, infecciones y en algunos casos se añade un factor de sensación de mal olor. Incluso algunos medicamentos que se utilizan para tratar enfermedades crónicas pueden tener efectos secundarios en la vida sexual de los pacientes.
Pregunta: Soy madre de un adolescente al que acaban de detectar enfermedad de Crohn. Mi principal duda en la alimentación está en las legumbres, pues he leído cosas contradictorias.
Respuesta: Primero de todo, en el tema de la dieta en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, deberíamos fijarnos en el “cómo debe comer” y no en el “qué debe comer”.
Por ejemplo: Seguir pautas de alimentación saludable como repartir las comidas (mínimo 5-6 comidas al día en pequeñas cantidades), comida variada si no hay contraindicaciones que aporte los nutrientes necesarios para asegurar un óptimo estado de salud, masticar bien, con calma, etc. La dieta debe ser siempre personalizada ya que a pesar de tener la misma enfermedad que muchas otras personas, las dietas pueden ser ligeramente diferentes, ya que hay que tener en cuenta aspectos como el sexo, la talla y la edad, entre otros; la fase en que esté la enfermedad, complicaciones y las posibles manifestaciones extraintestinales que pueda presentar.
Recuerda que de entrada las legumbres no están contraindicadas en la enfermedad de Crohn siempre y cuando se valoren los aspectos que he comentado anteriormente.
Pregunta: Tengo Crohn en el íleon terminal y mi pregunta es si puede provocarme estreñimiento crónico.
Respuesta: A veces en la enfermedad de Crohn se pueden alternar periodos de diarrea con otros de estreñimiento, incluso en algunos casos la enfermedad puede producir estrecheces (sobre todo en el intestino delgado), repercutiendo en el hábito deposicional.
Pregunta: Mi hijo está operado de colitis ulcerosa y ahora tiene un quiste sebáceo infectado. ¿Puede tomar diclofenaco?, ¿puede afectarle al reservorio?, ¿cuáles son las medicaciones que no puede tomar?
Respuesta: Los medicamentos que no se deben tomar, son los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), como por ejemplo el diclofenaco. Su uso debe estar restringido ya que se ha relacionado con la aparición de brotes de la EII (aunque sea una colitis ulcerosa operada). A veces colocando un paño (compresa) caliente y húmedo sobre el área puede ayudar a que el quiste drene y sane, otra opciones puede ser que el médico lo drene o bien lleve a cabo una cirugía para extirparlo.
Antes de tomar diclofenaco deberías acudir a tu especialista y valorar riesgo/beneficio.
Pregunta: Me gustaría tener más información sobre las perlas de omega 3, me han dicho que tienen efecto antiiflamatorio tomando altas dosis. Mi hijo tiene colitis ulcerosa y no puede tomar mesalazina por toxicidad y, si es cierto el efecto antiiflamatorio, sería importante para él poder contar con este apoyo. Por otro lado, no sé si la administración de perlas de omega 3 en mayores dosis, tiene algún efecto secundario importante y si pueden existir problemas con el mercurio. Por otro lado, mi hijo lleva tomando Clipper desde hace unos meses, le va bastante bien, estamos a la espera de iniciar tratamiento con Imurel. Quisiera saber si el Clipper tomado en periodos largos tiene los mismos efectos secundarios que el Darcotin o si sus efectos secundarios son menores, ¿tiene efectividad el Clipper después de 5 meses de tomarlo? He leído el prospecto y habla de un mes de administración.
Respuesta: Comentarte que actualmente no existen pruebas a favor del uso de ácidos grasos omega-3 para el mantenimiento de la remisión en la CU, esto no quiere decir que no consumas omega-3.
En mi opinión es más saludable realizar una dieta equilibrada que incluya alimentos ricos en omega-3, como el pescado (sobre todo el pescado azul), el marisco y algunos frutos secos como las nueces. Por tanto no es necesario tomar suplementos cuando se consume al menos dos veces a la semana pescado azul y habitualmente y a lo largo de toda la semana frutas, verduras y aceite de oliva.
La Beclometasona dipropionato (Clipper) tiene menos efectos secundarios que los corticoides tradicionales. Es cierto que el prospecto dice tomar el tratamiento un máximo de 4 semanas, aunque el digestólogo es el que mejor conoce la situación actual de tu hijo y quién le pauta el tratamiento de una forma individualizada. Si tienes algún tipo de temor o duda sobre continuar con el tratamiento, deberías concertar una visita en la consulta.
Pregunta: Mi hijo tiene colitis ulcerosa. Quisiera saber si se puede tomar la mercaptopurina indistintamente después del desayuno, comida o cena, o bien hay algún momento más aconsejado para evitar las náuseas. También quisiera saber si se puede fraccionar la medicación y cómo.
Respuesta: La mercaptopurina la puedes fraccionar repartiendo las tomas en cualquier momento del día. Puedes realizar la prueba de buscar el momento durante el día en el que tu hijo tenga mejor tolerancia al fármaco (ya sea antes de las comidas o después).
Pregunta: Tengo 21 años y padezco enfermedad de Crohn (zona ileocecal). Acabo de salir del hospital tras un brote grave, he mejorado y me han puesto una dieta baja en fibra y residuos y ahora voy todo el día hinchado ya que tengo estreñimiento y no puedo ir al baño, ¿qué debo hacer?
Respuesta: La información que nos comentas es escasa, ya que no sabemos qué medicaciones estás tomando ni si tienes estreches o no en el intestino, etc.
De modo general comentarte que a veces uno pasa de un extremo a otro en cuanto al ritmo deposicional y esto normalmente va ligado a la medicación y a que la dieta que estás realizando es demasiado astringente. Si no hay ninguna complicación, contraindicación de tu médico o situación que lo impida, lo normal sería que poco a poco fueras normalizando la dieta según el número de tus deposiciones.
Pregunta: Me gustaría saber qué puedo tomar para tener las defensas altas sobre todo ahora en invierno. Tengo Crohn y trabajo con niños pequeños. ¿Son recomendables los suplementos vitamínicos o productos como la jalea real, germen de trigo, etc.?
Respuesta: Lo ideal sería conocer el resultado de las pruebas de laboratorio o análisis clínicos que te has realizado últimamente. De esta forma sabrás si necesitas algún tipo de complemento vitamínico o dietético. De todas maneras, estos complementos que comentas pueden ser un buen suplemento para tu dieta diaria. El mejor consejo para "tener las defensas altas", es realizar una dieta sana y equilibrada, no fumar y realizar revisiones periódicas con otros especialistas (ejemplo: mantener el calendario vacunal actualizado).
Pregunta: Me van a poner un implante dental y necesito tomar antibiótico previo. Tengo una colectomía total y desde marzo estoy con un brote leve de pouchitis. ¿Qué antibiótico me recomendáis?
Respuesta: Primero de todo comentarte que no hay "evidencia científica" para recomendar o rechazar el uso de antibióticos para prevenir las infecciones cuando se inserta un implante dental. Pero en tu caso (aunque no comentas, ni diagnóstico ni tratamiento actual), es probable que el "sentido clínico y la experiencia" de los profesionales que te visitan, crean conveniente que sí sea recomendable. Por este mismo motivo, los especialistas en el campo odontológico que te realicen el implante, deben prescribirte el antibiótico que ellos consideren oportuno. En general las penicilinas son bien toleradas, aunque debo comentarte que también puedes utilizar otros antibióticos.
Pregunta: Me gustaría saber por qué no se puede fumar cuando contraes la enfermedad. Por qué dicen los médicos que es tan malo, qué problemas tiene el tabaco.
Respuesta: Los profesionales de la salud recomiendan dejar de fumar a toda la población en general (basado en la evidencia científica que existe en la literatura médica). Los estudios que se han realizado demuestran que pueden provocar: multitud de tipos de cáncer (oral, mama, cuello uterino, pulmón, vejiga, riñón y páncreas), otras enfermedades de la boca y dientes, osteoporosis, menopausia temprana,
impotencia sexual, dolores de cabeza, asma, bronquitis, angina de pecho, infarto cardíaco, hipertensión arterial, aneurisma, infartos cerebrales, problemas en el embarazo (incremento de muerte fetal, parto prematuro, niños de bajo peso al nacer, síndrome de muerte súbita en el lactante), adicción a una sustancia tóxica como es la nicotina, etc. Y concretamente en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, los hallazgos indican que el tabaquismo es un factor importante en la aparición de la enfermedad de Crohn. A parte se asocia a una mayor gravedad y empeoramiento de la evolución de la enfermedad (aumento del número de brotes y hospitalizaciones, más riesgo que aparezcan complicaciones, así como mayor riesgo que aparezcan síntomas y lesiones después de una intervención quirúrgica) y una peor respuesta al tratamiento farmacológico.
Pregunta: Tengo Crohn de intestino delgado y grueso y me han detectado en una muestra de exudado vaginal ureaplasma urealyticum. Yo soy alérgica a las tetraciclinas y a la fosfomicina, pero con el Crohn y el problema autoinmune mi médico de cabecera me dijo que no se atrevía a mandarme nada. He pedido cita al especialista de digestivo y hasta dentro de unas semanas no me puede ver.
Respuesta: El tratamiento de primera elección para la infección de ureaplasma urealyticum es la doxicilina (antibiótico grupo de las tetraciclinas). Supongo que las molestias que refieres son de tipo ginecológico, por tanto lo aconsejable sería una visita con tu ginecólogo. Recordarte que las medicaciones que se desaconsejan (valorar siempre riesgo/beneficio) en la enfermedad de Crohn, son los antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
Pregunta: Tengo colitis ulcerosa y mi tratamiento es Claversal. Me gustaría saber si debo de ponerme la vacuna de la gripe.
Respuesta: Es recomendable que te pongas la vacuna. Cualquier enfermedad crónica se considera un grupo de riesgo, por tanto en tu centro de atención primaria pueden administrártela de forma gratuita. Aunque no es tu caso, dependiendo de la medicación que uno tome para la enfermedad (medicación que afecta y/o regula el sistema inmune), sería más recomendable aún si cabe.
Pregunta: Mi pareja tiene enfermedad de Crohn y está en tratamiento con infliximab. Ahora mismo estoy angustiada porque me he quedado embarazada y me gustaría saber qué riesgos puede haber para el feto.
Respuesta: En este caso, si la medicación la toma tu marido, se considera que la exposición del infliximab es indirecta. De todas formas, hay pocos datos todavía en la literatura (tanto de exposición directa como indirecta). Ningún estudio en animales ha demostrado un riesgo para el feto.
Actualmente, no se han mostrado diferencias en cuanto a complicaciones y malformaciones en embarazos en mujeres expuestas a infliximab y en mujeres con la enfermedad de Crohn sin exposición a infliximab. Igualmente deberías contactar tanto con tu equipo médico de la enfermedad de Crohn como con tu
ginecólogo para que te realicen todos los controles oportunos.
Pregunta: Estoy tomando prednisona y se me hinchan los tobillos, ¿es normal? Ahora estoy bajando tomo 20 mg por las mañanas, se baja un poco el hinchazón me la tomo y al segundo vuelve a hincharse.
Respuesta: La prednisona puede producir como efecto adverso una retención de líquidos y más ahora en verano. Este efecto adverso es reversible y cuando se finaliza el tratamiento, el hinchazón debería desaparecer. Aunque sería necesario conocer tu historia clínica así como realizarte una exploración física completa para conocer exactamente a qué obedece este síntoma.
Pregunta: Me gustaría saber si la esperanza de vida de una persona con Enfermedad Inflamatoria Intestinal en España es la misma que la de una persona sana, o si por el contrario las personas que padecemos esta enfermedad vivimos menos años.
Respuesta: Actualmente no hay diferencias significativas en cuanto a la esperanza de vida de una persona con Enfermedad Inflamatoria Intestinal y la población en general. Aunque si que es cierto que si el diagnóstico de la enfermedad se hace en una edad muy joven, el pronóstico de la enfermedad es peor que en diagnósticos de la EII en edad más avanzada y la esperanza de vida se puede ver un poco reducida.
Pregunta: Soy enfermo de CU desde hace 16 años. Hasta el año pasado mis brotes eran leves. En 2010 tuve un brote moderado que necesitó de prednisona, pero al bajar la dosis volvía la enfermedad. Este verano mi médico me ingresó y se curó el brote. Ahora debo tomar mercaptopurina, pero todas la pruebas que he hecho para tomarla me han producido fiebre alta (más de 39º), intenso dolor en las articulaciones, picor en los ojos, dolor abdominal, sensación de tener el pecho cargado y tos, etc. Todos estos efectos desaparecen al inmediatamente al dejar la mercaptopurina. Dos preguntas: ¿Puede tratarse de una alergia al medicamento o son simplemente efectos secundarios?, ¿hay otros tratamientos alternativos para la mercaptopurina, en caso de que tuviera que dejarla?
Respuesta: Los síntomas que comentas son muy diversos, pero todo parece indicar que tienes intolerancia a la 6-Mercaptopurina y evidentemente tu digestólogo deberá cambiar el tratamiento. Es muy probable que tengas que empezar con un tratamiento biológico, que se utiliza para inducir la remisión y mantener la enfermedad inactiva cuando fallan otros tratamientos. En todo caso tanto tu digestólogo como tú, deberéis consensuar el tratamiento según tu situación particular.
Pregunta: Me podría dar una lista de AINEs y antibióticos mejor tolerados por pacientes de colitis ulcerosa.
Respuesta: El consumo de AINEs se ha relacionado con el desarrollo de brotes de EII, por lo que su uso debe ser restringido. Tanto el Celecoxib como el Rofecoxib (inhibidores selectivos de la COX-2) forman parte de una nueva generación de fármacos pertenecientes a la familia de los AINEs que, manteniendo sus beneficios terapéuticos, intentan disminuir los diferentes efectos adversos. Los antibióticos en general no están contraindicados en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, se considera su uso si existen complicaciones sépticas (infecciones). Tanto el uso de AINEs como de antibióticos debe estar indicado y supervisado por tu digestólogo.
