Aquí ponemos una pequeña relación de Preguntas que nos habéis enviado a nuestros consultorios y las respuestas dadas por nuestros profesionales. Rogamos antes de usar nuestros consultorios, mirar aquí, a ver si vuestras preguntas ya están respondidas.
Pregunta: A mí hijo de 14 años le han diagnosticado recientemente de enfermedad de Crohn. En el centro en que lo tratan nos han hablado de la posibilidad de llevar un tratamiento nutricional especial y de no utilizar de entrada cortisona. Me gustaría que me informara acerca de esta opción.
Respuesta: La nutrición exclusiva con fórmulas especiales ha demostrado su eficacia en el tratamiento del brote de enfermedad de Crohn, en algunos casos semejante a la obtenida con corticoides. No todos los pacientes responden igual a este tratamiento nutricional (que debe hacerse de manera prolongada durante unas 6-8 semanas y en ausencia de otros alimentos), ya que depende de la localización de la enfermedad (mejor respuesta cuando el íleon está afectado) y del momento de la evolución (más eficaces en fases precoces). Los corticoides tienen una serie de efectos adversos importantes, sobre todo en niños en crecimiento. Por ello, actualmente se intenta utilizarlos lo menos posible en Pediatría y la nutrición enteral exclusiva supone una buena alternativa como tratamiento agudo del brote.
Pregunta: Tengo una niña de 4 años que tiene colitis ulcerosa y a veces tiene estreñimiento, ¿se le puede dar vaselina líquida o está contraindicado?
Respuesta: No es inhabitual que algunos niños que sufren enfermedad inflamatoria intestinal, una vez controlado el brote de actividad, cambien su hábito deposicional y vayan más estreñidos. En los niños, en general, se intenta apoyarse más en hábitos higiénico-dietéticos (alimentación rica en fibra, ejercicio, líquidos, acostumbrarlos a que pierdan el miedo a la deposición) que en tratamiento farmacológico. En los momentos en que tu hija está en remisión clínica, no habría ningún problema en reforzar la dieta con alimentos ricos en fibra e incluso, si en algún momento fuera necesario, utilizar algún tipo de laxante oral o incluso tópico.
Pregunta: Mi hija tiene 11 años y desde hace dos padece EC. Está tomando actualmente Imurel, Pentasa y Acfol. Sus principales síntomas son diarrea y fiebre, pero actualmente se encuentra asintomática, salvo algún proceso diarréico de corta duración. Sin embargo nos preocupa que en las analíticas siempre aparecen marcadores de inflamación (PCR, VSG, Alfa1glicoproteína y plaquetas). ¿Es normal que lleve 2 años sin normalizarse las analíticas? ¿Qué consecuencias puede acarrear el tener constante inflamación aunque esté sin síntomas?
Respuesta: En la enfermedad inflamatoria intestinal no siempre todos los aspectos (clínicos, analíticos, endoscópicos) van paralelos. Es decir, como bien dices, pese a que el paciente esté asintomático, pueden mantenerse valores analíticos alterados que nos pueden estar avisando de que la inflamación intestinal persiste. En los niños y adolescentes debemos siempre buscar la remisión completa de la enfermedad, a veces no contentándonos únicamente con ver al paciente sin síntomas, sino comprobando que sigue creciendo bien, que no está anémico, que no le falta hierro, que hace el desarrollo sexual correctamente y que los marcadores inflamatorios se normalizan. La persistencia de inflamación. aunque sea subclínica, puede anticipar un brote en un periodo variable de tiempo. Por eso es necesario hacer una vigilancia estricta del paciente. Una vez descartados otros procesos agudos que pudieran justificar las alteraciones analíticas (como sabes la PCR, VSG y demás son bastante inespecíficas), sería bueno investigar con los medios disponibles (incluida endoscopia si es necesario) si realmente existe un actividad continua de la enfermedad y si fuera así, tratar de ajustar el tratamiento hasta conseguir la normalización completa. La vigilancia estrecha y el "ataque" precoz de la inflamación es la mejor forma de prevenir brotes graves.
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